家庭医生服务上门  刘平 摄

在今年3月的全国两会上，全国政协委员、北京市卫计委主任方来英表示，目前北京市正在试点推广居家养老家庭医生签约服务，计划在今年年底之前，让老年人、失能老人、残疾人士、儿童和孕产妇在内的五类特殊人群，家庭医生签约率提高到90%，享受到更好的家庭医生服务。

“家庭医生”，真的来了。

夜里4点多接到病人电话

“王奶奶，我们又来啦！今天您气色可真好！”长辛店镇社区卫生服务中心全科医生郭文娟，一大早就和同事一起来到李家峪村，第一站就到了王奶奶家。作为最早的一批“家庭医生”之一，她负责李家峪村5户家庭老人的健康保障服务。

今年85岁的王奶奶，因脑出血已经卧床4年多了。“我妈这两天吃得有点儿少，腹部还挺硬，按上去她含含糊糊地说疼，感觉有点儿涨肚……”王奶奶的女儿、52岁的杨守英和郭大夫交代了母亲的情况。“我看问题不大，可能是血管有点儿亢进……”郭文娟按压王奶奶的腹部检查了下：“这两天多给吃点儿菜，打成糊糊，老人要是特别不想吃就别紧喂，她基本不能动，营养消耗得少，吃得太多、负担过重反而不好。”

“你把手放在老人肚脐处，顺时针按摩，这一两天清理了大便后再按按老人的肚子，问问老人还疼不，要是还疼你就给我打电话。”郭大夫给老人测量了血压、血糖、心电图、血氧饱和度，基本上都在正常范围内。“那我们就放心了，真是太谢谢你们了。”杨守英拉着郭文娟的手连连感谢。

为了照顾老人，自己4年多来只在外面住过一晚；去张家口参加一个亲戚的婚礼，当天半夜姐姐的电话就追过去了，老母亲不肯吃饭……杨守英说，她最怕的就是老人生病。“以前有一次我发现母亲的耳朵里湿乎乎的，赶紧把老公叫回来送母亲去医院，母亲失能身体特别沉，我根本抱不动，得我老公先把母亲抱到院子里放到轮椅上，推到车边再抱上车……我母亲还晕车，结果折腾了半天一检查，就是中耳炎。”

有了“家庭医生”，杨守英感觉有了主心骨，“家庭医生”特别负责，有一次早晨6点多就上门诊疗了。“每两周上门一次，有什么事情，打电话一问，大夫特别认真地给讲解，还及时上门问诊。”杨守英回忆说，去年年底，有一天夜里4点多老人突然晕了，她赶紧给郭大夫打电话。

“当时我在电话里详细了解了情况，得知老人昨晚没吃晚饭，还吃了降糖药，应该是因为低血糖才晕过去的，我就让家人赶紧给老人冲了点儿白糖水，先喂下去看看效果。”郭文娟回忆说，半个小时后我又打电话，得知老人已经好了，“我们还有点儿不放心，第二天早晨6点来钟又接上护士，上门给老人家抽血化验。”

“老人去趟医院太难了，卧床以后几乎就没做过正规的化验，”杨守英说：“现在大夫经常上门检查，老人各项指标都正常了，精神也好多了。”

插胃管不用全家总动员了

下午2点，右安门社区卫生服务中心医养结合科科长张辉拎起20来斤重的多功能出诊一体机，和同事一起巡诊。他们负责右安门社区内50多户家庭的老人的健康养老服务。

63岁的贾大爷静静地躺在卧室床上，鼻子插着胃管。2008年，贾大爷脑梗塞半身不遂，到了2015年10月二次脑干梗塞，彻底瘫痪在床上了，吃饭靠胃管，排尿靠尿管。

儿子媳妇每天忙于工作，照顾贾大爷和3岁小孙女的重任几乎都压在了老伴儿李大妈身上。李大妈说，最怕的是老伴儿出点儿状况，需要上医院。“家里的楼是老式楼房，电梯和居室还差半层台阶，以前半身不遂的时候还能搀着弄轮椅上抬下去，现在彻底瘫痪了，下去就得用担架，太难了。”李大妈说。

“来，大爷，咱们测测血压！”张辉拍拍贾大爷的肩膀，“血压109/72,血氧98，心率有点儿低，46，血液循环慢……”张辉看了测量结果，调整了一下贾大爷的用药，让王大妈方便的时候到社区卫生服务中心去开药。

去年8月，贾大爷成为右安门社区卫生服务中心居家上门医疗服务的首批受益者。“因为常年卧床，当时老伴儿骨瘦如柴，背部发红，臀部的皮肤明显溃烂，髋关节、踝关节等紧贴床的地方也有溃烂。”李大妈说，家里人也不知道该怎么办，送老爷子去医院又不现实。恰在此时，家庭医生上门了。人家大夫一看就知道是压疮，还推荐了宽街中医院的“红纱条”，敷了没多长时间就好了。

“以前有点儿毛病我们就得住院，老贾这状况天天跑医院是不能的，一住院就得花好多钱，光护工费一天就得200来块钱。”李大妈说，贾大爷的胃管和尿管得每月定期更换，以前每次都得全家总动员，尤其是胃管，老爷子以前一难受伸手就给拔了，就得重新上医院。“有了家庭医生，这些在家就解决了，上次老贾把胃管拔了，我给张大夫打了个电话，很快人家就上门来给插上了。”

服务：五类人群三种疾病可申请医生上门

据了解，丰台区目前在方庄、右安门、宛平、西罗园、丰台、蒲黄榆、长辛店镇7个地区的7个社区卫生服务中心开展医养结合居家养老服务试点。这7个地区的高龄、重病、失能、部分失能以及计划生育特殊困难家庭等行动不便或确有困难的老年人都可申请医养结合居家养老服务。

患者或家属向所属辖区居（村）委会提出家庭卫生服务申请，由居（村）委会人员联系所属社区卫生服务机构，并根据患者的个人及家庭情况共同进行家庭卫生服务可行性评估。对符合家庭卫生服务条件的患者，需要签订“居（村）委会-社区卫生服务机构-老年患者”三方家庭卫生服务协议书，提供服务。

根据患者的病情确定家庭卫生服务类型，主要有三种：“治疗型”，诊断明确需要在家里进行治疗及疾病相关护理的患者，比如输液治疗；“康复型”，出院后恢复期仍需继续康复治疗的患者，比如脑血管疾病患者；“舒缓照顾型”，主要针对脏器衰竭、生活不能自理者以及疾病晚期、需进行支持疗法的患者；比如更换胃管和尿管等。

按照不同类型，医疗团队每周或每两周定期上门巡诊，并在患者出现特殊情况时随时上门诊疗。除了对应的医疗服务项目外，还将提供健康指导服务，包括压疮预防护理指导、跌倒预防及居家照料指导、烫伤预防指导、窒息风险预防指导、慢病健康管理、用药指导、饮食指导等。

声音：上门医疗能不能收费

采访中记者发现，社区医生上门仍面临4大难题：医疗服务力量不足、无法为老人送药上门、存在医疗纠纷隐患，还有就是资金来源渠道不畅。比如资金问题，目前试点情况看，社区居家老年人家庭卫生服务主要服务于高龄、计生困难、低保等家庭中不能自理和半自理老人，不收取老人的服务费用，丰台区采取的措施是平均每次上门服务补贴100元，而该笔资金目前由财政支出。

依靠财政补贴能走多远？市政协委员、首都医科大学宣武医院循证医学中心主任方向华多年来一直关注社区卫生服务的问题，她建议尽早为居家上门医疗服务规范路径，该给政策给政策，该收费就要收费，基层卫生服务人员在为老年居民提供上门康复护理时实行收费。方向华说，先期的调查发现，许多老年人和家属表示愿意负担合理的上门服务的费用，“有的家属就和我说，为什么不能上门服务？我们愿意出钱啊，老人下不来楼，简单的检查都做不了，吃药都得估摸着来。”

方向华认为，随着老年社会的到来，这样的需求会越来越强烈，而按照现行的社区卫生服务模式，如果放开这样的需求，社区卫生服务中心根本接不住。医养结合居家养老服务是试点，但是全面推广开来将面临人员、资金等多方困难，而且基层卫生医疗服务已经处于满负荷甚至超负荷状态，不宜再增加其绩效考核内的硬性指标。方向华建议，可以考虑将康复护理作为其服务的备选项目，在有条件、患者家属需求大、呼声高的社区先行开展，本着多劳多得的分配原则，在提供上门服务时收取一定的费用。鼓励医护人员提供入户护理康复服务，在上门服务前对老年人的护理康复需求进行评估，确定收费的标准。“困难群体可以政府托底，普通人群要适当收费，尽早解决这部分人群的需求。”

来源：北京晚报  记者 孙颖