提案缘由

专家做“家庭医生”

3年接诊仅4次

市政协教文卫体委员会曾经就“优化完善医疗服务体系、有效实施分级诊疗”在2016年和2017年开展了跨年调研。调研中一位全国政协委员讲述的故事至今仍让委员们印象深刻。

全国政协委员、原市卫生局副局长、知名妇产科医生邓小虹退休后，在家门口的社区卫生服务中心做了一名家庭医生。让大家想不到的是，在大医院抢都抢不到的专家，到了社区卫生服务中心却遇冷了。群发8000多条短信，只有不到40位居民来听课签约。她们签约后3年多，咨询电话的数量还不到两位数，至于预约来看诊的居民，只有4人次，转到大医院的患者只有两名。

邓小虹认为，要实现分级诊疗、居民首诊在社区的医改目标，没有制度约束，仅仅靠居民自愿选择社区是远远不够的。单纯靠卫生行政部门用家庭医生建立健康档案率和签约率的考核指标进行管理，也往往流于形式。她建议大力广泛宣传“家庭医生签约服务”，让居民知晓、了解签约服务的实质，并能够主动签约、接受服务。在此基础上，进一步改进、完善签约服务考核指标，以居民满意度为根本、以签约服务成效为最终目的，切实纠正“填表”式的签约服务，发挥基层医疗卫生服务机构在慢病管理等方面的优势与作用。同时，要更加关切病患的需求，在提高基层首诊报销比例基础上，使家庭医生签约服务与医保政策衔接，允许社区居民自主选择全科医生。

调研组也认为，构建职责分工明确的医疗服务体系，提高基层医疗卫生服务能力和水平，推进基层首诊、分级诊疗、双向转诊，满足居民属地就医需求，改变就医理念，实现有序就医、有效就医，将是新时期的一项重要民生工程，任重而道远。

委员声音

家庭医生要精准签约要看效果

市政协委员、中国医科院阜外医院副院长杨跃进认为，推广家庭医生签约很有必要，但是家庭医生签约服务不应该是全民性的，更不是一种福利。推广家庭医生签约服务，一定是将有限的资源用到最需要的人。

最需要家庭医生的人是谁？目前，北京市已经进入老龄化社会，需要家庭医生签约服务的是患有各种疾病的老年人，是患有慢性病的人，也包括行动不便的人等。

“一刀切地推广家庭医生签约服务，这其中针对性不强的家庭医生签约服务有可能会浪费医务人员资源，从而最终使得签约形同虚设。”杨跃进建议，家庭医生签约也要精准签约。“需要家庭医生帮助的人一定要得到家庭医生的帮助，而不需要家庭医生签约帮助不必着急进行签约，更不要为家庭医生签约服务设立签约比例。”

杨跃进表示，“医生最清楚什么样的患者需要帮助。目前，我国的人力资源已经开始呈现日趋紧张，医生更是稀缺资源，好医生更是稀缺资源中的稀缺资源。家庭医生签约也得精准，不看数据看效果。”

让更多的患者信赖家庭医生

市政协委员、北京同仁医院老年病科副主任刘琦刚刚结束了在澳大利亚3个月的访问学者工作，访问期间重点了解了澳大利亚的医疗体系。她注意到，澳大利亚实行严格的分级诊疗：每个人都有自己的社区医生，提供的服务类似于我国正在推进的家庭医生签约服务。在澳大利亚，如果居民身体健康出现问题，他们首先会与自己的社区医生取得联系，然后到社区医疗机构就诊。如果需要转诊至上级医院诊疗，患者要事先进行预约，等待时间需要根据患者病情轻重来决定。患者到上级医疗机构就诊，病情诊断明确或病情缓解后再转回社区。患者所有的信息，都能实现大医院与社区医生共享。

刘琦认为，目前北京市推广的家庭医生签约服务，要想真正能够发挥作用，还需要让更多的患者信赖家庭医生，让他们在需要服务时能够第一时间想到寻求家庭医生的帮助，而不是直接奔向大医院。这就需要加强家庭医生也就是社区医生的培训，制定相应制度，让家庭医生可以定期到三级医院轮转、学习。同时，社区医疗机构还要在医疗服务水平、扩大药品品种等方面有所改善，从而全方面提升患者对社区医疗机构信任度。当家庭医生认为签约居民需要到社区医疗机构就诊时，患者能够信赖社区医疗机构；遇到社区医疗机构解决不了的问题，也可以通过转诊的途径上转到大医院。

来源：北京晚报  记者 贾晓宏 孙颖 阎彤 摄