“我是研究大肠癌的，现在癌症早期筛查做得较少，很多病人查出大肠癌时已经是中晚期，早期的非常少，所以某些癌症筛查对于减少癌症发生十分重要。”顾晋告诉记者，大型医院注重诊治，预防早诊和宁养康复无暇顾及，而社区和家庭宁养缺乏有效的管理与指导，链条脱节导致肿瘤早期得不到发现、晚期得不到有效照顾。

对此，顾晋建议积极推广“社区—家庭—三级医院”为一体的恶性肿瘤联合防控全程管理模式。首先要发挥社区全科医生健康守门员的作用。加强对辖区居民健康宣传、行为干预，虽然保持健康的生活方式不一定能够预防全部癌症，但确实有1/3以上的癌症可以通过避免不良生活方式得以预防，如减少吸烟从而降低肺癌发生率等。

顾晋说，由于恶性肿瘤的潜伏期很长，肿瘤筛查和早诊早治已被公认为癌症防控最有效的途径，被予以重视。社区全科医生可以通过问卷了解居民生活方式、家属肿瘤发病情况，筛查出肿瘤高危人群转到大医院，给予针对性检查、健康指导及健康管理，发现癌前病变给予治疗。在全癌种中，肺癌、结直肠癌位于前列，而有效的健康生活干预、早期筛查及治疗会使这两类癌症的发病率得到相当有效的控制。

顾晋建议社区负责肿瘤的健康宣传、早期筛查，同时接受三甲医院肿瘤患者术后、化疗后等康复治疗、疼痛治疗、家居照顾服务、患者及家属心理咨询、临终关怀辅导、营养支持、定期随访等职能。遇病情变化及时与三级医院联系，转入三级医院接受积极治疗。

“我国肿瘤发生率较高，但我国医疗保障体系关注的重点是治病，对肿瘤早期筛查没有投入、对肿瘤终末期的照顾不足，也影响着肿瘤规范化防控效果”，顾晋建议应增加肿瘤早期预防和晚期安宁疗护的医保支持。

在对癌症晚期安宁疗护方面进行调研时顾晋发现，病人对安宁疗护的需求量非常大，但现在国内大型三甲医院往往对设置安宁疗护病房缺乏积极性。2017年，国家卫计委颁布了安宁疗护中心建设标准和管理规范，首钢医院率先按照标准建立安宁疗护中心，为肿瘤患者提供从心到灵、从生到离世的照顾，对家属悲痛化解等人文关怀工作。“但社会上，大家对于临终关怀的认知还有待提高，家属出于亲情的考虑，让很多肿瘤晚期的病人接受没有实际效果的治疗，这只会增加病人的痛苦，对病情没有太大帮助。”

顾晋告诉记者，如何对临终患者进行关怀，也是国家、社会、医院及患者家属必须考虑的问题，“分级诊疗建立后，三级医院应该是疑难重症的救治中心，常见病应先到社区医院就诊。那么三级医院就会有一定空间留给肿瘤末期病人为其提供临终照护，建议在三甲医院考核评价中加入安宁疗护的内容，以减轻肿瘤患者的痛苦，使更多晚期癌症病人能够有尊严地离开，体现医学的人文关怀。”

来源：北京晚报 记者 左颖