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“18岁女孩突然死亡因为同时服用两种感冒药”

追根溯源，事情是这样的....

2008年，18岁广东江门女孩阮婉莹由于发烧和咳嗽，去当地医院看病，遵医嘱将5种药混吃。结果病情恶化，出现了抽筋和休克，最终不治离开人世。

其父在经过很长时间的研究之后，发现医生开出两种不能合吃的药，混用则毒性翻倍，认为医院违反药物配伍禁忌致女儿中毒身亡。而这两种药就是复方甲氧那明胶囊和罗红霉素缓释胶囊。

父亲在采访中这样说：前者的说明书上标明，每粒胶囊含25mg氨茶碱，茶碱含量占到一粒药的54%。特别提醒：请勿与其他镇咳祛痰药、抗感冒药、抗组胺药等联合使用。还提示：服用本品出现呕吐等症状时，应停止服药。后者的说明书写着：“本品与茶碱合用，可增加其血清水平，导致茶碱中毒。”

所以，其父请教了医学专家，得出这样的结论：罗红霉素可使复方甲氧那明中的茶碱在血中浓度升高3倍到10倍，使血中茶碱清除率下降25%，这样就增加了茶碱的毒性，导致服用者茶碱中毒。

这么说来，复方甲氧那明胶囊和罗红霉素缓释胶囊同时服用会导致茶碱中毒，这是真的吗？

一般不会出现问题个体差异不能忽视

浙医二院药剂科副主任周权博士对药物相互作用有专门的研究。他说，认为这两种药不能一起服用，是不够科学的，而且非常容易造成恐慌。

复方甲氧那明胶囊每粒含12.5 mg盐酸甲氧那明， 7 mg那可丁，2 mg马来酸氯苯那敏和25 mg氨茶碱，有抗过敏、平喘、止咳、化痰等作用，药效较好。“罗红霉素缓释胶囊是一种大环内酯类抗菌药，不是抗感冒药物。氨茶碱和大环内酯类抗菌药存在潜在相互作用的风险。但是不同的大环内酯类以及服用不同的氨茶碱剂量，相互作用的程度也不一样。”周权进一步解释。

大环内酯类分很多种，有红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等。在氨茶碱片的药品说明书中有这样一段描述：某些抗菌药物，如红霉素、罗红霉素、克拉霉素、氟喹诺酮类的依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、克林霉素、林可霉素等可降低茶碱清除率，增高其血药浓度，尤以红霉素和依诺沙星为著，当茶碱与上述药物伍用时，应适当减量。

“红霉素是有明确规定的，不宜和氨茶碱同用，除非调整后者的剂量；阿奇霉素和氨茶碱合用的相互作用风险是可忽略的，而罗红霉素和氨茶碱相互作用的风险仍然存在，但是与红霉素相比要小得多。”周权解释，在复方甲氧那明胶囊的说明书中并没有描述与罗红霉素有相互作用，也没有列为禁忌症，可能的原因是这个复方制剂所含的氨茶碱含量低（每一粒仅25mg），成人常用的用法用量是1日3次，每次2粒，也就是说服用复方制剂后氨茶碱的日剂量是150mg。而氨茶碱片每片100mg，成人常用量是300~600mg/天，最大量可以达到1000mg/天，所以与复方甲氧那明胶囊相比，氨茶碱的单方制剂与罗红霉素的相互作用风险相对来说就要高得多，这一点在说明书中就有体现。

另外，氨茶碱吸收后，在体内转变为茶碱，一些医院可以检测茶碱在血液中的药物浓度，茶碱的药物浓度个体差异比较大，是否达到中毒浓度，一测便知。

在门诊开药的时候，按照医生的剂量，这两种药同时服用，总体是安全的。“如果发现异常，不应该武断锁定是两个药物的相互作用引起，有可能存在其他因素，比如机体对其中一种药物过敏或高度敏感，或其他疾病因素引起。国际上有专门的量表（例如Naranjo评分）可以来评判不良反应是否与药物相互作用有关。”

杭州市第一人民医院药剂科副主任王刚同样认为，这只是突发事件，不能忽视“个体差异”。

【延伸阅读】

药物说明书多未明确解药时间 “按时吃药”您真的吃对了吗？

空腹服用

解释：是指此药需要空腹，即餐前1小时或餐后2小时服用。

范围：

1.排泄受阻的药物：由于受食物影响较大，与食物一块服用容易引起药物吸收受限或者药物。

2.肠溶片药物：由于在胃液中不崩解，只有到肠道才被吸收起作用，必须空腹服用。

饭前服用

解释：是指吃饭前15至30分钟服用。某些药物胃肠道不良反应小，进食后服用会影响其吸收的药物，保护胃黏膜促进胃肠道排空的药物，宜饭前服用。

范围：

1.促进胃动力药物：多潘立酮片（吗丁啉）、莫沙必利片，抑制胃酸分泌药物PPI（质子泵抑制剂）须在饭前服用。

2.磺脲类降糖药：如格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲及胰岛素增敏剂罗格列酮等，均宜餐前半小时服用。

3.大多抗生素：如头孢菌素类头孢羟氨苄、头孢克肟，大环内酯类克拉霉素、阿奇霉素等， 在进食后均会受到食物影响阻碍吸收，应在餐前服用。

餐时服用

解释：是指与食物一块服用的药物。

范围：

1.最常见的是降糖药物阿卡波糖与伏格列波糖，与吃第一口饭同时嚼服效果最好。

2.另外还有一些有特殊味道，食物不影响吸收的，可以同食物一块服用，可以减少药物气味刺激，避免出现恶心等反应。

饭后服用

解释：是指用餐后15至30分钟服用，而不是饭后立即吃药。

1.大部分药物都可以饭后服用，一方面可以减少药物对胃肠道的刺激，另一方面某些药物餐后服用能更好的发挥疗效。

2.适用于饭后服用的药物有：

①对胃肠道刺激性较大的药物：如非甾体抗炎药（阿司匹林肠溶片空腹服用，若出现胃肠道不良反应，则考虑饭后服用）、硫酸亚铁、金属卤化物（碘化钾）、甲硝唑、二甲双胍等，饭后服用可以减少对胃肠道的刺激；

②维生素类药物以及复合维生素：饭后服用更能发挥药物疗效的药物如：，饭后服用更有利于吸收。

睡前服用

解释：是指睡觉前15至30分钟服用的药物。

范围：

1.调脂药物：如辛伐他汀、阿托伐他汀等，宜晚上服用，因肝脏合成胆固醇峰期多在夜间，晚餐后服用有利于提高疗效。

2.抗过敏药物：服药后容易出现嗜睡、困乏，睡前服用有助于睡眠，高空作业人员更应在睡前服用。

必要时服用

解释：是指有症状时立即服用。应该说明的是必要时给药通常是为了阻止疾病进程和缓解疾病症状的，并不能达到去除病因的作用。

范围：

1.解热镇痛药（对乙酰氨基酚片）：有发热或疼痛时服用。

2.缓解心绞痛药物：如硝酸甘油片，有心绞痛症状时舌下含服。

来源：综合 人民网 北京晚报

编辑：tf011