患者核检5次阴性，幸亏医生坚持隔离观察！浙江公布治疗方案

据杭州日报，到昨天为止，全省出院病人达到了514例，出院患者占确诊病例43.86%，作为全省最早的省级新冠肺炎定点诊治单位，浙大一院发布了新冠肺炎浙江诊疗经验（精简版），这也是该院第一次系统梳理并发布浙江在诊治新冠肺炎的经验。

资料图新华社记者刘坤摄

基于SARS和H7N9禽流感时的实战经验

梁廷波告诉记者：“浙江诊疗经验共11条内容，每一条都是专家们反复讨论，谨慎总结而来，这是基于浙大一院在SARS和H7N9禽流感时的实战经验，也是对目前浙大一院治疗新冠肺炎病人的初步经验合集。”

“新冠肺炎患者从普通型发展为危重症，病情千变万化，这为浙江诊疗经验的总结，提供了贴近临床的一手资料。但这套经验并不是放之四海而皆准，必须得按照医院本身的条件水平进行摸索，我们还需要与别的兄弟省份医院互相借鉴。”浙大一院党委书记梁廷波说。

在病人治疗上，浙大一院常务副院长、感染病专家裘云庆说：“抗病毒治疗和呼吸支持仍然是治疗的关键。”

在对于危重症患者呼吸支持上，重症监护室主任蔡洪流说：“俯卧位通气对治疗水平提出很高要求，但在危重病人的通气管理上，起到了非常好的作用，这套经验被郑霞医生也同样带到了武汉金银潭医院。”

核酸检测为标准

但并非唯一标准

在诊断标准一项，核酸阳性依旧是诊断新冠肺炎的“金标准”。梁廷波表示：核酸检测为标准，但不以核酸检测为唯一。

检验科主任陈瑜告诉记者：“在检测中，痰标本的阳性率最高，鼻拭子次之，咽拭子最低，所以采样人员要做到有痰必采。另外，还要结合呼吸道标本、粪便、血液等联合检测，外加CT影像学检查结果，提高疑似病例的诊断灵敏度。”

呼吸科主任周建英说到一个病例，“在发热门诊，我们碰到一个患者2次核酸阴性。按照标准，应该排除感染。然而看了CT片子，我不放心，还是按照疑似病例送到了之江院区观察，结果第二天的核酸检测就是阳性。这个病人为重症，病毒量很大，如果将这个病人放回社区，难以想象。”

“新冠肺炎的病毒隐藏很深，传染性很强，所以我们在临床中需要高度警惕。”感染病科主任盛吉芳谈到了第二批出院的一个女患者，“就诊时，患者做了5次核酸检测，都显示阴性，但从CT片中，其肺部症状和常规的肺炎或支原体感染不同。因为这个病人符合流行病学史，在我们坚持之下把她留下来隔离观察，最后也被确诊为新冠肺炎患者，较早治疗，很快痊愈出院。”

“所以对于这样的患者，我们进行隔离治疗，进一步明确诊断，不漏一个感染者。”盛吉芳说。

这种病毒隐藏很深

曾有核酸检测5次阴性的确诊病人

相较于第五版新冠肺炎诊疗方案制定的出院标准，浙江诊疗方案中，多了一条粪便病毒核酸检测阴性。

对此，梁廷波解释：新冠肺炎传染力很强，目前还没有摸索出中间宿主。虽然粪便核酸检测不作为国家诊疗方案的必须，但浙大一院作为国家传染病医学中心，必须从基础研究，到临床治疗，流行病学传染途径，多点发力，切断一切可能的传染途径。

检验科主任陈瑜说，粪便检测不过关，还在留院治疗的患者不止一个。有个危重患者，本来痰标本检测已经连续阴性，可以第二批出院，但粪便检测一直是阳性，从社会担当来讲，这样的患者必须恢复到粪便病毒核酸检测阴性，才可出院。

内蒙古6例核酸检测呈阴性却被判疑似？官方回应

18日，内蒙古自治区卫生健康委员会(下称内蒙古卫健委)官方回应，近日网上热论呼和浩特市和包头市出现的6例新冠肺炎疑似病例核酸检测呈阴性却被判定为疑似病例一事，患者核酸检测呈阴性，影像学符合病理特点。

内蒙古卫健委官方介绍道，呼和浩特市报告的2例疑似病例是从湖北应城返回呼和浩特的，2月1日被送至呼和浩特市第二医院进行隔离，先后4次采集标本进行实验室检测，结果均为阴性，但2人CT影像符合新冠肺炎的表现。依据国家新冠肺炎相关诊疗方案和防控方案，于2月15日判定为新冠肺炎疑似病例。

目前，2人正在医院接受隔离治疗，相关流行病学调查和密切接触者排查工作正在进行中。

另外，包头市报告的4例疑似病例，是依据国家相关诊疗方案和防控方案关于疑似病例的诊断标准作出的判定，4名患者均有流行病学史--其中1人有湖北疫区接触史，另外3人有确诊患者的密切接触史。虽然经过多次核酸检测，结果都显示为阴性，但4名疑似患者临床表现明显，影像学也符合新冠肺炎的表现。因此，这4名患者暂时不能判定为新冠肺炎的确诊病例。目前，4名患者都在接受隔离治疗。

专家：核酸检测依然是确诊的金标准

针对核酸检测的准确性，北京大学第一医院主任医师王贵强表示，核酸检测本身的稳定性是很好的，之所以出现一些所谓的检不出或假阴性的情况，主要原因实际是任何检测方法都有一个敏感性的问题。另外病患可能病毒量很少，在上呼吸道，就可能检测不出来。他分析，当然还有取样的方法，比如现在强调有鼻咽或者下呼吸道的一些肺泡灌洗液。他说，目前核酸检测还是确诊新冠病毒感染的金标准，只有通过核酸检测阳性，我们才能确诊。

国家卫健委近期也在联合攻关，提高检测的敏感性和特异性。对一个新冠病毒感染肺炎的诊断，结合临床影像学的综合诊断是很重要的，所以我们目前提出了临床诊断这个概念。也就是说通过临床表现，在没有病原的情况下，我们也可以启动对病患的接收管理和治疗，通过临床诊断使患者得到及时的救治，并且隔离避免交叉感染。

他还透露，现在一些研究还在开展，比如说抗原的检测、抗体的检测，科技部也开展了这种攻关项目，对临床病人采取抗原抗体的检测，或者是比较简易的核酸检测的方法，相信这些新的方法的使用会进一步提高检测的敏感性，使病人得到及时诊断和及时的救治。