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打呼噜睡眠呼吸暂停也能引起高血压

2015-01-16 15:36 编辑:TF003 来源:网络

2015年1月16日讯,不久前一位来就诊的40多岁的壮男,诉说他无明显原因的间断头痛3个多月,最近5天来加重。以早晨起来时为重,休息后可稍好转,食欲也正常。经过医生检查和化验,其头颅核磁检查未见异常;验血后发现他是高脂血症,并有高血压病。于是医生给他开了降压降血脂的药物,但他连续吃了一周后,症状还是没有明显缓解,测血压还是高高的,为183/107mmHg。

 

打呼噜_调整大小

制图 宋溪

 

考虑到降压效果不明显,另外结合还他心率也较快的情况,医生在原有药物基础上加用了另外一种药物。又过了一周,测血压仍高达179/110mmHg。此时,看着胖胖的他,医生再次详细的追问病史,他才说到自己平时有睡眠中打鼾憋醒的情况。为了确认其是否有睡眠呼吸暂停,医生要他做了睡眠监测。结果显示为重度阻塞型睡眠呼吸暂停、重度低氧血症。

针对这种情况,医生决定让他接受睡眠时无创呼吸机正压通气支持治疗。这下,他的头痛症状完全缓解,血压也逐渐趋于正常,最终停用了所有降压药物,仅维持降血脂治疗,每天只是吃1次1种药就行。

专家点评

大量的调查显示,在打鼾及睡眠呼吸暂停患者中,高血压的患病率可达50%以上,远高于普通人群的11~12%。而且这种患病率与睡眠呼吸暂停严重程度有关,即睡眠呼吸暂停越严重,有高血压的趋势也越明显。反之,在高血压病人群中,睡眠呼吸暂停的患病率也显著高于普通人群,可达到30~40%。这种高频率的共存关系,在50岁以下的成人中尤为明显。

其次,通过同步的睡眠呼吸监测及持续血压监测发现,睡眠呼吸暂停可引起夜间血压升高,睡眠呼吸暂停患者在呼吸暂停终止末期及清醒后时期,血压升高平均可达25%,而且血压增高值与睡眠呼吸暂停严重度也密切相关。血压的增高不仅在夜间,清醒后及白天也会升高。睡眠呼吸暂停不仅影响血压水平,而且可改变24小时的血压节律,表现夜间血压不降反升。

与其他高血压患者不同是,这类高血压患者的血压大多在早晨最高,清晨头痛、头晕明显,单纯用药物治疗效果差。睡眠呼吸暂停引发高血压的更为直接的证据是,经过治疗睡眠呼吸暂停获得完全或显著缓解后,高血压也获得了明显下降,甚至能达到正常。

知识
为何睡眠呼吸暂停会引发高血压?

1由于人缺氧导致心动过速、心输出量增加和血压升高反应。

2逐渐降低的血氧饱和度和增高的血二氧化碳水平协同作用,刺激交感神经或肾上腺皮质,通过对血管平滑肌的作用,导致某些血管的收缩。

3随着正常呼吸的恢复,心动过缓的逆转,右心室前负荷的正常化,这时,伴随着左心室后负荷减轻,心输出量的突然增加,当大量的血容量遇到收缩的血管后,将会造成急性血压升高。

4研究表明人在呼吸暂停过程中的觉醒反应,可以导急性血压升高,同时睡眠结构的破坏刺激血压升高的作用,比低氧更重要。

提示

睡眠呼吸暂停是一个独立于肥胖、年龄等因素以外的高血压危险因素,是继发性高血压的一个重要原因。如果患者是清晨起来高血压、药物控制不理想、血压波动大,请确定是否有睡眠呼吸暂停的可能。

外打开扶在门框边上,背部挺直收紧腹部。身体前倾,同时身体向左转,您会感觉右胸肌肉有牵拉的感觉,换一侧重复动作。保持10至15秒,重复2至3次。北京天坛医院急诊科郭伟

 

来源:北京晚报

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