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慢性心衰患者,比吃药还重要的是自我管理

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本期审稿专家:北京佑安医院药学部副主任、副主任药师朱晓虹,北京安贞医院药事部副主任、主任药师白玉国,北京世纪坛医院药剂科主任、主任药师姜德春

 

  心力衰竭(简称“心衰”)是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段,其死亡率和再住院率居高不下。据调查,我国35~74岁成人中,心衰的患病率为0.9%。随着我国人口老龄化的加剧,冠心病、高血压、肥胖等慢性病的发病逐年上升,心脏疾病患者其生存期不断延长,心衰的患病率持续升高。 

作为药师,经常听到慢性心衰患者抱怨“每日要服用的药物太多,经常忘记服药怎么办?”此外,患者在心衰症状的自我监测、科学饮食、运动指导、睡眠以及情绪调节方面也经常遇到问题。在慢性心衰的长期治疗中,自我护理是必不可少的。心力衰竭指南[1-3]强调了对患者进行治疗坚持、生活方式改变、症状监测等方面指导的重要性。

患者如不进行积极的管理和监测,稍有不慎就易引起心衰的急性加重。对于心衰患者,每一次的疾病的加重、每一次的住院,都可能引起心功能不可逆的倒退。

结合国内外治疗指南,以及药师多年用药咨询的经验,本文总结了心衰患者日常生活中需要自我监测的重点和常见问题,旨在指导患者应对生活中的一系列问题,希望对心衰患者有所裨益。

 

心衰患者需要自我监测的相关症状和体征包括哪些?

心衰患者需要学会简单地识别心衰加重的症状或体征,以早期处理并预防心衰的急性加重。症状的改变及可能出现的相关问题主要包括:

01 呼吸困难。如平走、上楼梯时出现,或者晚上平躺时出现。提示可能存在体液潴留,合并症的影响(如慢性阻塞性肺疾病),或心肌缺血。

 

02 水肿。水肿的部位包括腿、手、脚踝、大腿、阴囊、腰或腹部,如果水肿程度或范围的加重,提示可能出现体液潴留。

03 胸痛。提示可能存在心肌缺血,体液潴留,合并症的影响,或者焦虑原因。

04 食欲减退、恶心。提示可能存在体液潴留,焦虑,或者有肾功能受损。

05 疲劳。提示可能存在体液潴留,药物不良反应,睡眠问题或贫血。

06 咳嗽、喘憋。提示可能存在体液潴留,药物的不良反应,或合并症的影响(如慢性阻塞性肺疾病)。

07 口渴。提示可能有脱水,或利尿剂不良反应所致。

08 心悸。提示可能存在心律失常。

09 头晕。提示可能为药物的不良反应如低血压,也可能是心律失常、脱水导致。

10 活动耐量降低。提示可能出现心衰加重,或有贫血。

11 科学称量体重。推荐每天在相同的时间(如早上如厕后,穿着轻便的衣服)、使用相同的秤称体重。如果体重突然增加,提示体液潴留;如果体重突然减轻,提示可能出现营养不良或利尿剂过多。

12 脉搏异常。突然的心跳加快或减慢提示可能存在体液潴留、心律失常或心衰加重。

13 血压异常。突然的血压变化提示可能存在药物的副作用,如体位性低血压,或需要调整降压药。

温馨提示:

患者的自我识别和判断均不能代替专业医师的鉴别和诊断,当您遇到相关问题不能自行解决时,需及时就诊!

心衰患者如何科学服药?

01 所有心衰患者需要学习和了解所服药物的作用以及潜在的不良反应。

02 为避免忘记服药,推荐使用辅助工具。比如小药盒,或在手机上设置服药电子提醒等。

03 某些类别的心衰药物在服用初期,患者可能会感到疲劳,比如β受体阻滞剂(如美托洛尔、比索洛尔),这种反应通常是暂时性的,服药一段时候后可自行缓解。

04 某些心衰药物会有头晕的不良反应,可考虑将这些药物的服用时间隔开来。如果服药后头晕,则在体位改变时(如站起或起床时)减慢速度,不要突然站立。

05 为减少利尿剂对日常生活的影响,推荐在上午服用。

06 如果发生相关药物不良反应,需及时告知医务人员。

 

心衰患者如何保持最佳的营养状况?

01 总体建议:促进健康生活方式,避免肥胖。推荐植物类食物,如水果、蔬菜、坚果、豆类和谷物等,减少动物类食物、精加工食物。动物类食物中更推荐鱼类,少食用红肉类。

02 避免摄入过多的盐:每天食盐量少于5克(不到一汤匙)。减少食盐摄入的小技巧还有少吃腌制食品,少吃咸味零食,选择含钠量低的食物。

03 保持适量的液体摄入:既要避免大量液体摄入,也要避免大量液体丢失,如在高热、高湿、恶心呕吐的情况下要及时补充水分。

04 饮酒方面:仅能喝极少量的酒,不推荐喝白酒。男性患者每天限制饮酒量为2个单位(如啤酒35ml,红酒13ml),女性患者每天限制饮酒量为1个单位(如啤酒17ml,红酒7ml)。如果酒精会加重患者心力衰竭,则不推荐饮酒。

05 绝对戒烟。

 

心衰患者如何科学地锻炼身体?

01 推荐心衰患者每周规律锻炼身体,运动方式推荐散步、骑车、游泳、慢跑或其他活动量较小的运动。

02 根据自身的症状和个人喜好选择体育活动。

03 避免剧烈运动。

 

心衰患者如何调节情绪?

01 要认识到心衰患者遇到心理问题或心理困扰是一件特别常见的事情。当您感到沮丧、不安、焦虑等心理问题时,记得从家人、朋友或医务人员那里寻求帮助。

02 可考虑参加病友群,病友之间往往更能交换意见和互相理解。

03 即使在感到沮丧时,也要努力锻炼身体,通过锻炼常常可克服负面情绪。

 

心衰患者如何改善睡眠?

01 要充分认识到良好的睡眠有助于健康。

02 认识到失眠其实也很常见。如果有失眠现象,首选要去除不良的睡眠习惯,比如避免在睡前喝茶,避免在睡前一小时看电视、玩手机或玩电脑等容易让人兴奋的事情。可以考虑睡前做一些放松的运动,如晚上散散步,或听听音乐等。

           

参考文献:

[1] 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组, 中国医师协会心力衰竭专业委员会中华心血管病杂志编辑委员会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J]. 中华心血管病杂志, 2018, 46(10):760-789.

[2] Jaarsma T , Hill L , Antoni Bayes‐Genis, et al. Self-care of heart failure patients: practical management recommendations from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology[J]. Eur J Heart Fail. 2021, 23(1):157-174.

[3] Committee W , Chair T M M , F , Chair J L J F V , et al. 2021 Update to the 2017 ACC Expert Consensus Decision Pathway for Optimization of Heart Failure Treatment: Answers to 10 Pivotal Issues About Heart Failure With Reduced Ejection Fraction: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee[J]. J Am Coll Cardiol, 2021, 77(6):772-810.

 

魏娟娟 主管药师

魏娟娟,毕业于华中科技大学同济医学院,现担任北京安贞医院心内科、心外科临床药师。擅长常见心血管疾病及内分泌代谢疾病的药物治疗管理。每周五出冠心病药物治疗管理门诊。

科室:北京安贞医院 药事部

药学门诊时间:每周五上午8:00-11:30

药学门诊地点:北京安贞医院门诊楼11层第6诊室

电话:010-64456609

来源:北京安贞医院