“北京普惠健康保”保障将于2022年1月1日起正式生效。记者12月30日从项目组获悉,“北京普惠健康保”理赔工作将于2022年1月正式开启。参保人可关注官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公众号在线申请理赔。

自2021年7月26日开放投保以来,“北京普惠健康保”因参保门槛低、保额高、保障范围广、特药种类多等优势,吸引了逾300万北京市民参保。

如今“北京普惠健康保”保障即将生效,已经购买的市民朋友最关心的问题包括后续如何理赔、异地就医能否理赔、赔付次数是否有限制等。

从保障范围来看,“北京普惠健康保”覆盖医保内自付费用、医保外自费费用及100种海内外高额特药的最高300万元保障额度,只要符合赔付条件,免赔额以上的部分皆可按保险责任约定比例赔付。

值得注意的是,在符合“北京普惠健康保”赔付条件的情况下,参保人均可正常申请理赔。不过,责任免除条款所列明的范围是不予赔付的,比如投保人对被保险人的故意伤害、被保险人酒后驾驶、美容手术、不孕不育治疗、妊娠等,以上都不在“北京普惠健康保”的赔付范围。

也有不少参保人咨询,外地住院治疗的费用能否理赔?据“北京普惠健康保”项目组介绍,在保障期间内,异地就医的参保人需事先办理异地就医备案,异地就医费用经医保直接结算或手工报销(急诊除外)后,符合“北京普惠健康保”赔付范围的费用可二次报销,在保险金额限额内可多次理赔,没有理赔次数限制,直至单个保险责任达到理赔金额上限。

“北京普惠健康保”的保障期为2022年1月1日至2022年12月31日,相关理赔工作将从1月正式开启。

据了解,参保人可关注官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公众号在线申请理赔,亦可通过支付宝、腾讯微保、京东和中国人民保险、中国人寿、泰康保险、中国太平洋保险、中国平安五家保险公司申请理赔,或拨打官方客服电话400-076-1788咨询。

针对医保内理赔,医保内保障(自付一+自付二)与大病保险实现一站式结算,保单生效次年3-4月份,保险公司依据医保系统推送的大病支付数据,扣除医保及大病支付金额,与大病保险同步支付,无需参保人提交任何索赔流程和单据,为参保人提供更加便利的理赔服务。赔付完成后,会以短信的形式通知参保人。

针对国内特药理赔,参保人持规定医院开具的处方可在指定医院或药店购药,事后通过“北京普惠健康保”微信公众号线上报销,也可用药前申请在指定药店购药,可送药上门,只需支付参保人应自行承担的部分,享受免垫付的特药服务。

针对国外特药理赔,参保人无需出国,只需在指定医疗机构就医(含博鳌恒大国际医院、博鳌超级医院、博鳌国际医院、海南省人民医院乐城院区、海南省妇女儿童医学中心乐城分院),便可通过“北京普惠健康保”微信公众号线上正常申请理赔;也可在用药前申请到指定医疗机构就医,并可申请特药费用垫付,只需支付参保人应自行承担的部分。

需要注意的是,特药费用符合北京普惠健康保《特定药品目录》清单中的药品以及“适应症限制”部分,可纳入保险责任范围。建议参保人在与医生确定治疗方案前,准确了解产品报销范围及限制,也可拨打客服电话 400-820-7029(国内特药)、010-21346365(国外特药)进行咨询。

(原标题:“北京普惠健康保”保障元旦起生效,如何申请理赔?看这里)

来源:北京日报客户端 | 记者 潘福达

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