盆底康复

心肺康复

心肺康复：装了心脏支架也不怕运动了

突然心梗了，然后医生给心脏安个支架来救命——做了这么“大”的手术，是不是术后只能静养？还真未必。心脏专科医生往往会嘱咐患者，可以“适量”运动，但到底多少运动量才是“适量”，很多患者把握不好适量的“度”。

今年刚刚增名为北京市第一康复医院的北京展览路医院内科病房，就可以为心肺疾病患者提供心脏康复。周璐是展览路医院内科的医生，也为很多冠心病、支架术后以及高血压、糖尿病等慢性疾病的患者提供心肺功能评估，然后再为患者制订康复方案。

“传统的观念中，心脏病患者就要静养。”周璐说，除了一些有特别禁忌症的患者外，多数心脏病患者甚至是心脏疾病术后的患者，身体条件允许的情况下，都可以进行适量的运动。“运动可以对心血管进行有效的刺激，有助于患者康复。”不过，现在一些心脏病患者还有点担心自己的“小心脏”，曾经有一个心脏支架术后的患者来到展览路医院心脏康复中心进行评估，“这位叔叔来的时候，小心翼翼地用手捂着心脏，好像稍不注意，心脏上的支架就会掉下来。”周璐说，像这位叔叔这样的极端情况虽然不是特别常见，但心脏支架术后的患者不敢运动的现象非常普遍，“来我们这里做个评估，患者就能得到专业的运动处方。我们还有非常专业的康复治疗师团队，来帮助患者进行康复计划的实施。”

记者在展览路医院康复大厅看到，这里有一条30米长的“跑道”。这条看似非常简单的道路，同样可以帮助心脏康复的患者进行评估。“患者在跑道上进行折返走，一个往返是60米。”周璐说，测试很简单，就是看看测评者在6分钟内能走多少米。“患者需要全速走，中间也可以进行休息，但休息的时间也要计算在6分钟之内，依据六分钟步行实验的结果可以制订运动处方。”如果身体条件好的患者，还可以进行踏车评估。患者在一辆“车”上开始骑行，各种各样的数据线将患者的心率、血压以及心电图数据等实时传送到旁边的屏幕上，医生可以随时监控。“这辆踏车会越骑越重，也就是增加踏车的阻力，以此来检测患者的心肺功能。”在全面评估患者的心肺功能后，医生就可以根据患者的具体情况来制订康复方案了。

来到展览路医院心脏康复中心做评估的患者中，不仅有冠心病、心脏支架术后的患者，也有高血压、糖尿病、肥胖等心血管疾病高危人群。58岁的李先生是一家企业的管理人员，患有高血压、糖尿病、高脂血症，典型的“三高”，收缩压最高达到180毫米汞柱，空腹血糖是正常数值的2倍，但是李先生偏偏又特别不爱运动，“整天喊着浑身没劲儿，平时基本上是以车带步。”后来，李先生来到展览路医院做了心肺功能评估，“结果挺让我吃惊的，整体的运动耐量特别差，”医生根据李先生的情况为他制订了简单易行的运动方案：每天快走30分钟，每周走3到5次；每周进行三次抗阻训练，使用弹力带或者小哑铃进行练习，每次15分钟。“这个方案很简单，对于李先生来说，执行起来比较容易，也比较容易坚持。”半年后李先生再次来进行评估，同样是这辆“踏车”，他的各项指标都比原来“漂亮”了许多。此时，他的血压控制非常好，收缩压已经降到了110毫米汞柱，不吃药单纯依靠运动，血糖就能达标，李先生说，自己也没想到会有这么好的康复效果。

妇科康复：帮老年女性克服社交恐惧症

在展览路医院，有一个康复中心，是专门为女士们提供康复服务的——这就是妇科的盆底康复中心。走进盆底康复中心，就像进入了童话世界里公主的领地，粉色的床单、紫色的窗帘，不管多大年纪的女士，到了这里都会萌发出一颗少女心。妇科主任申志茜说，“我就想把这里办得特别温馨。”

说起盆底康复中心，很多女性都不知道，但从医学专业的角度来看，半数以上的老年女性都应该到这里试试。申志茜说，老年女性中，很多人都受到压力性尿失禁、急迫性尿失禁的困扰，严重程度不一。“这种病也被成为社交癌。”说起来，尿失禁也不是特别严重的疾病，有的人咳嗽、大笑时会“漏尿”，有的人一出门就总是找卫生间，也就是尿频、尿急的症状。这个病“虽然不要命，但严重影响生活质量，特别是影响人们的社会交往，很多女性因为这种病不敢出门。”

为什么老年女性会出现压力性尿失禁或者急迫性尿失禁呢？申志茜说，女性在怀孕期间，需要依靠盆底肌来承托日益增大的胎儿以及腹腔、盆腔脏器的压力，盆底肌肉在持续受压中逐渐松弛，这种现象在未分娩之前就已经存在；分娩过程，特别是自然分娩还会对盆底功能造成进一步的影响。女性年纪大了，随着雌激素分泌量的减少，也会因为激素水平变化导致盆底肌松弛。有数据显示，老年女性中，大约有一半都有盆底肌松弛的情况。为此，2007年，国家卫计委开展了盆底功能防治项目。2015年1月，展览路医院成立了盆底功能障碍性疾病筛查和防治中心，开始帮助女性进行盆底肌康复。“当时，很多阿姨都不了解盆底肌松弛的情况可以通过康复改善甚至治愈，我们就带着宣传彩页、投影机和笔记本电脑，走遍了展览路街道和新街口街道的40多个社区，一个社区一个社区地去科普。”申志茜和同事们的努力得到了回报，很多阿姨听了讲座之后直接就跟着她们来到医院进行康复治疗。

“其实盆底肌的康复很简单，只要在仪器的帮助下，让盆底肌肉改变张力就可以。”别看这么简单的一个动作，但如果没有仪器的帮助，很多人找不到盆底肌肉。65岁的林阿姨是这个康复项目最大的受益者，“原来我下楼就要垫尿垫，现在经过30次的康复训练，基本上不漏尿了。”在这个粉红色调的康复中心里，每天都有30到40名女士来到这里进行康复。

申志茜说，仪器可以关联到盆底肌，在康复过程中，通过屏幕就能看到盆底肌收缩或舒张的力度。因此，盆底康复中心不仅能帮助部分功能性尿失禁患者进行康复，还能帮助其他盆底功能障碍的患者进行康复。70岁的王阿姨症状是小腹部疼痛，为此，她专门去看了泌尿外科，化验结果正常；她又去看了肛肠科，结果也正常；后来，她到中医科去调理身体，被中医科主任推荐到了盆底康复中心，申志茜发现她是因为盆底肌张力过高导致的小腹部疼痛，“盆底肌肉一直处于痉挛状态，那能不疼吗！”王阿姨在这里进行康复训练，她在治疗师帮助下，练习放松盆底肌肉，经过一个疗程10次康复后，困扰王女士多年的症状得到了明显缓解，王阿姨感慨地说，“我要是早知道有盆底康复中心，何苦受这么多年的罪！”

市卫计委：2020年建成康复医疗服务网

北京市卫计委康复护理处处长郗淑艳透露，预计到2020年，本市康复医疗服务体制、机制、模式和政策法规体系基本完善，康复医疗服务网络基本形成。

目前，本市面临着大医院过度集中，康复、护理和安宁疗护的机构却严重不足的尴尬局面。为缩短大医院平均住院日、提高床位使用率、缓解住院难、合理分流康复患者，本市开始积极探索发展康复医疗体系。

郗淑艳介绍，从去年开始，北京市卫生计生委分期分批推动部分公立医疗机构向康复医疗机构转型，其中二级和一级医疗机构优先参与改革。首批确定西城区展览路医院、朝阳区南磨房社区卫生服务中心等6家医疗机构转型为康复医院；今年又确定西城区广外医院、海淀区羊坊店医院等6家医疗机构开展转型。明年本市还将再推进三家医疗机构进行康复转型。

另据介绍，未来北京市所有的三级医院都将开设康复医学科。目前市卫计委正在对本市三级医院进行摸底调查，制定三级医院康复医学科的评估标准，希望以此来督促三级医院尽快完善康复医学科。同时，本市也鼓励二级医院设立康复医学科，还针对社区医疗机构康复能力做了绩效评估标准，纳入社区的绩效考核中。

康复人才培养对于康复体系的建设至关重要。到2020年，本市所有康复治疗师必须持证上岗，从事康复治疗工作的医疗卫生专业技术人员，应取得康复治疗技术职称；未取得康复治疗技术职称的人员，须取得北京市卫生计生委颁发的《康复治疗师岗位培训合格证》，才能在医疗机构进行执业。“过去人们得病，只要能保着命活下来就好了，现在我们还要帮助患者回归家庭和社会，真正高质量的去生活！”

来源：北京晚报  记者 贾晓宏 文并图