现状

形成急慢分治分级诊疗

人力资源与社会保障部相关专家在会上提出，医保改革的核心目标是优化卫生资源配置，形成以常见病、多发病、慢性病的分级诊疗为突破口的“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，建立符合国情、与社会经济发展相适应的医保制度，切实促进基本医疗卫生服务的公平可及。

实施医改政策5年来，医保控费成效显现，费用稳中有降。北京市首批试点医院的药占比从2012年的43%，逐年下降到2016年的33%，减轻了患者的负担。与2016年同期相比，医疗机构2017年6月可分配收入增长21.9%，二、三级医院药占比由去年同期的42%下降到34%，且仍在下降。

此外，药品阳光采购金额累计206.4亿元，共节省药品费用16.4亿元，药品价格平均下降超过8%。仅药品阳光采购一项，2017年全年共节省药品费用高达26亿元，高于预期。

问题

“试药”过程危害多

北京朝阳医院作为北京医改的首批试点医院之一，5五年来不断创新服务模式，优化服务流程，积累了大量可以复制和借鉴的经验。特别是在强化合理用药、为患者减负、实现医保控费、保证医院收益等方面，为北京市医改的顺利实施积累了经验。

朝阳医院总药剂师刘丽宏指出，药物治疗是慢性心脑血管疾病、糖尿病患者最有效的措施。治疗药物品种繁多，需要长期服用，在实际治疗过程中多数患者会经历“试药”的过程，直至达标。

而这种“试药”的模式，无疑会造成资源和时间的浪费，还可能造成难以预知的药物不良反应。

趋势

发展精准用药模式

因此，加强慢病治疗药物使用管理十分重要，实施合理用药对于改善高血压等基础慢病的防治状况意义重大。改变现有的“试药”模式，推进药物基因组学与临床医学相结合的高血压精准用药模式是未来的药学服务发展趋势。

2015年，北京朝阳医院在全国首创了“精准用药门诊”，两年多来，在朝阳医院精准用药门诊就诊的患者，90%都是合并多种疾病的慢病人群。药师为合并高血压、冠心病、糖尿病、高尿酸、骨质疏松等多种慢病的患者，制定个体化的药物治疗方案，取得了较好的成效。

随机抽样调查490名门诊患者的血压达标率达到81%，血脂达标率为63%，不适当用药干预成功率达93%以上，平均为患者每月节省药费367.27元。

来源：北京晚报  记者 贾晓宏