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让游客“自己看”保险合同?保险公司未尽全部告知义务输掉官司

2019-04-04 16:40 编辑:TF022 来源:北京日报客户端

去年6月,韩先生随团赴美旅游期间突发疾病去世,其家人诉保险公司理赔。法院审理发现,保险公司竟让游客“自己”上网看合同。4日,海淀法院判决保险公司赔偿死者家属26.6万元。

 

作者:李嘉

韩先生家人诉称,去年6月7日,韩先生在美国旅游时突发“急性缺血性脑卒中”,经当地抢救无效,于6月19日去世,并在当地火化。同年8月,家人向保险公司申请给付保险金。之后,保险公司送达了《意健险案件理赔决定通知书》,决定不予给付保险金。理由是旅游突发急性病身故这种保险责任的定义是“突发急性病引起死亡且死亡时间在保险期内并距发病不得超过七天”,而死者从病发到病故超过了七天且病故时不在保险期内。家人称,阅读保单后,并未发现“时限”之类的规定。

庭审时,保险公司代理人称,按照行业惯例,保险公司给投保人即北京某旅行社出具了保单。投保单写明:保险条款可登录保险公司网站查询,其中写明了保险责任的界定,保险公司已尽到告知义务。

法院审理认为,依照保险法规定,订立保险合同采用保险人提供的格式条款的,保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款,保险人应当向投保人说明合同的内容。现保险单仅载明,“本保单保险条款请登录保险公司官网查询,请仔细阅读相应条款,责任免除详见条款‘责任免除’部分。”该条内容仅能认定保险公司要求投保人对保险条款内容予以阅读,无法证明其已主动履行交付格式条款的义务。据此,法院认定,保险公司在订立合同时未能向投保人北京某旅行社说明合同条款的内容。

作者:王金辉

而且,法院查明,保险单与保险条款中关于保险责任的载明内容表述不一致,保险单并未对身故时间作出限制。保险公司不应在投保人尚未知悉的情况下任意对保险责任作出限制性规定并以此重新确定双方保险责任范围。因此,法院认定,保险条款中保险责任与保险单记载的保险责任不同的内容,对于被保险人不产生法律意义上的约束力。

最终,法院支持了韩先生家人的诉讼请求。宣判后,双方当事人未明确表示是否上诉。

 

来源:北京日报客户端  记者 高健 通讯员 宋硕

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