超级真菌在美爆发，致死率高达60%，中国已确诊18例

“截至目前，中国已确认18例超级真菌临床感染病例，这里说的‘超级真菌’指的是耳念珠菌。我们还在持续监测，但总体上还没有出现美国那样的爆发性流行感染。”4月8日，中国工程院院士、第二军医大学长征医院皮肤科教授廖万清告诉《中国新闻周刊》。

《纽约时报》4月6日报道，纽约市西奈山医院去年5月为一名老年男子做腹部手术时，发现他感染了一种“神秘而致命”的真菌，医院迅速将其隔离在重症监护室。该男子最终在住院90天后死亡，但这种致命的真菌却顽强地存活下来。病房很多地方都遭到了入侵，院方为此对墙壁、病床、门、水槽、电话都进行了特殊消毒，甚至拆除了部分天花板和地板。目前，这种名为耳念珠菌的多重耐药真菌在纽约、新泽西和伊利诺伊等12个州流行。“超级真菌能长时间存活于患者和医护人员的皮肤及医院设施表面，若感染控制措施不力，容易导致院内爆发性感染。”北京大学医学部检验学系主任、北京大学人民医院检验科主任王辉说，2018年在英国爆发的超级真菌感染，其罪魁祸首就是一只共用的体温计。“从现有文献看，感染者大多会有原因不明的发高烧，各种药物治疗无效，并伴随各种器官衰竭、呼吸衰竭等表现。”廖万清介绍说。2018年，中国发现首例耳念珠菌临床感染病例，中国首株耳念珠菌分离自一位76岁的患者，这项研究由王辉与中科院微生物研究所真菌学国家重点实验室研究员黄广华分别率领的团队共同完成。

此后，中国医科大学附属第一医院检验科主任尚红及其团队鉴定出15名住院患者感染了耳念珠菌。据廖万清介绍，军事医学科学院也鉴定出2例。“至此，中国大陆共确认18例耳念珠菌临床感染病例，我们还在持续监测。”

耳念珠菌的来源目前还不明确，是环境真菌还是人体共生菌，也不清楚。研究人员普遍认为，这是新近进化出来的、快速适应人体宿主环境能力的新物种，主要引起血液感染，致死率高达60%。

在显微镜下，耳念珠菌与其他念珠菌并无明显差异，但通常具有多重耐药性，部分菌株对临床上常用的三大类抗真菌药物都具有很高的耐药性。这种超级真菌对免疫系统不成熟或受损的人最致命，包括新生儿和老年人、吸烟人群、糖尿病患者以及自身免疫性疾病患者。

培养皿中的耳念珠菌菌株。图片来源/美国CDC官网

近日，美国疾病控制与预防中心(CDC)已将耳念珠菌列入“紧急威胁”名单。据其官网最新通报，全美感染病例已上升到587宗，近50%的感染者在90天内身亡。据廖万清介绍，到2017年，全球有24个国家出现耳念珠菌的爆发性流行，包括日本、美国、英国、西班牙、印度等国。

为应对这一新出现的公共卫生问题，4月9日上午，长征医院专门举办了研讨会。应邀前来做报告的黄广华解释说，耳念珠菌对健康人不会造成太大的影响。真菌感染主要发生医院内，集中在免疫力低下的人群，如ICU病房。美国的大规模流行也都是在院内发生的。

对耳念珠菌的鉴别存在一定困难，传统的生化鉴定方法很难鉴定超级真菌，目前主要使用质谱技术和分子生物学方法这两种。据黄广华介绍，中国超级真菌临床感染病例报告延迟的主要原因可能是技术问题，“质谱仪在中国大三甲医院以外并不十分普遍，不排除漏检的可能。”

目前，廖万清所在的多个院士工作站都在做相关监测，以防漏检导致耳念珠菌在国内流行爆发。“我们需要警惕超级真菌的潜在威胁，早发现、早隔离、早治疗，”廖万清告诉《中国新闻周刊》，“不过从目前监测结果来看，中国出现耳念珠菌爆发性流行的可能性较低。”

延伸阅读：

“超级真菌”并非新型真菌，2018年就已经有学者对此类真菌进行过研究。

“超级真菌”可能并非全部耐药

2018年05月30日，国际学术期刊《新现微生物与感染》发表我国科学家对中国首例“超级真菌”感染病例的相关研究成果。研究发现，该菌株与印度、巴基斯坦和法国等国的分离株亲缘关系比较接近，但与多个国家报道的多重耐药菌株不同，中国菌株对临床常用的抗真菌药物普遍比较敏感。耳念珠菌是日本2009年发现的一种新病原真菌物种，因其具有多重耐药和致死率高的特征，也被称为“超级真菌”。近年来，耳念珠菌在不同国家快速传播，并导致严重的医院内感染。截至目前，至少有20个国家已有临床感染病例的报道。“超级真菌”的生态源头尚不清楚，自然环境中尚未分离出该菌种，科学家推测该菌是近年来进化而来、能快速适应并定植于人体的新物种。它能长时间存活于患者和医护人员的皮肤及医院设施表面，从而导致院内发生暴发性感染；其诊断和鉴定困难，临床实验室传统的形态和生化诊断方法常错误地鉴定为其他念珠菌。“超级真菌”大部分菌株对临床目前常用的3大抗真菌药物均具有耐药性，致死率高达60%以上，折引起了全世界临床和基础研究的科学家及疾病防控部门的高度关注。该研究由北京大学人民医院王辉教授、中国科学院微生物研究所真菌学国家重点实验室黄广华研究员带领的团队合作完成。研究发现，“超级真菌”具有多种细胞形态，包括球形、椭球形和伸长型细胞。在高浓度氯化钠条件下，细胞还展现出假菌丝的形态。在对小鼠和大蜡螟感染模型研究中发现，“超级真菌”中国分离株在毒性方面比临床上常见的白色念珠菌弱；但在42摄氏度高温下，仍然可分泌大量的毒性因子胞外蛋白酶。研究还发现，硫酸铜对“超级真菌”具有很强的生长抑制效果，这为医院内感染防治提供了新途径。