两天前，在浙江省人民医院高血压专家门诊坐诊的老年病科主任医师谢建洪，遇到有位从口腔科转来的病人，刘先生40出头，只见他捂着嘴巴急匆匆进诊室，一脸紧张。

“我真是晦气，这几天牙痛的不行，本来想来拔牙，反正牙齿也老早蛀掉了，可是刚刚口腔科医师说我血压高，不能拔牙！我每年体检从没有发现血压高，怎么现在牙痛了连血压也高了呢?我知道高血压可是终身的疾病，我将来怎么办？”刘先生见到谢建洪主任就说了一大通，抛出问题。

“血压多少？”谢建洪主任问，“上压156、下压94，刚刚外面的护士又给我量了一次，差不多。”

“牙痛多少时间了？”刘先生想了想回答，快两周了，天天吃止痛药都不行，还影响我的睡眠，“昨天晚上大概只睡了三四小时，痛都痛死、烦都烦死。”

“口腔科医师给你做了什么处理？”刘先生说，牙齿上钻了个洞，配了点消炎药，止疼药（扶他林）。谢建洪主任医师接着又问，以前体检的时候血压还记得吗？“记得的，130/82mmHg。（他随手从包里拿出体检报告，显示生化全套正常，体重指数27）。医生你快说，我怎么会有高血压、要不要吃药？”急性子的刘先生又是一串疑问

聊到这里，谢建洪主任初步判断，刘先生的高血压应该并不是真正意义上的高血压，暂时无需服高血压药，而减体重则需提到“议事日程”了。

谢建洪主任分析说，刘先生血压升高很可能和牙痛、服药及暂时性睡眠不好有关。牙痛引起烦恼、紧张、焦虑，植物神经功能紊乱，是引起应急性血压升高的一个原因。止痛药也会引起血压升高。止痛药会增加血液容量增加，而血液容量的多少是构成血压的重要因素；另外，患者服用的扶他林这些止痛药主要止痛机理是抑制前例腺素的合成，而前例腺素有血管扩张作用，被抑制后会引起血压升高。

谢建洪主任据此认为，目前看来刘先生血压的水平仅仅是一级高血压，还不需要紧急降压。一级高血压，和应激状态、非长期使用的药物等因素有关，所以，可以暂时不用药。但他已经超重，且已经处于临界高血压，要引起高度重视，至少需要认真做好生活方式的改善，比如：减轻体重、戒烟限酒、适量运动、低盐饮食、规律生活等等，还要经常测量血压。

“有些牙痛则不能忍，因为或是心脑血管病发病加重的一个信号，不及时处理可能耽误治疗甚至危及生命。不久前，接诊了一位高血压老病人，无意中说起最近牙有点疼痛。一检查，他高血压控制得不好，忙调整降压药并嘱其坚持服药，牙痛很快消失了。”谢建洪解释说，这是因为高血压患者在血压升高时，外周小动脉发生痉挛，使牙组织缺血造成局部营养不良，常会出现牙痛症状，对这种病人若能及时服用降压药治疗，牙痛往往会不治而愈。

“现处于夏秋交替时节，气温变化较大，心肌梗塞等有些心血管病人在出现心肌梗塞的先兆症状时，也常会伴剧烈牙痛。当病人做心电图和酶谱检查确诊急性心肌梗塞后，立即给予对症治疗，则牙痛即可随之缓解消失；而冠心病牙痛为冠心病发作的一个特殊信号。患有心脏病的人，突然发生一侧或上下多个牙齿同时疼痛，且伴有胸闷不适、心悸、胸痛等症状，而又查无病牙，服用止痛剂也不见效，那就要考虑可能是心绞痛发作，这时让病人含服硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物，牙痛便能很快消除。”谢建洪提醒，这一切最好在医生指导下执行。

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牙疼真能要了命？ 医生告诫有可能加重这几种疾病

2017年8月13日讯：江苏一名麻醉医生因牙疼引发感染导致败血症，抢救无效离世，终年29岁。在对这名年轻医生感到沉痛和惋惜的同时，很多人也表示惊讶：都说“牙疼不是病，疼起来真要命”，难道牙疼真能要了命？对此，北京大学口腔医院牙周病科主任栾庆先说，单纯的牙疼应该不会要了命，但牙疼可能是龋病和晚期牙周炎的信号，两者特别是牙周炎确实会影响全身的健康。因此，牙疼还真不是小事儿。

栾庆先说，作为身体的一部分，牙齿并不是孤立的，而是与全身各个器官与组织密切相连。牙髓炎、根尖周炎、智齿发炎、晚期牙周炎等均可表现为牙疼。发炎是因为有细菌在作怪，咀嚼和刷牙等刺激可导致局部炎症内的细菌进入血液，并随着血液循环、淋巴循环扩散到全身。细菌进入血液循环，形成一过性菌血症。人体自身免疫功能强大时，入血的细菌会被及时清除，短期内不会危及生命。但如果因为劳累或者其他原因导致机体免疫力下降，入血的细菌会在血液中大量繁殖，菌血症发展为败血症，甚至毒血症，此时就会有性命之忧了。

现在公众对健康都很关注，但口腔健康的关注程度依然有待提高。栾庆先说，牙疼要命的极端案例虽然相对少见，但口腔炎症特别是像牙周炎这样长期的慢性炎症刺激，对健康的危害很大，比如有可能加重心脑血管疾病、呼吸道疾病，有可能导致孕妇早产。目前正在进行的研究也表明，牙周慢性炎症刺激与癌症的发生有一定的关系。在栾庆先的诊室里，超过90%以上的患者都是晚期牙周病患者，“他们都是牙疼得忍无可忍才来看病。”其实，牙病都有早期信号，但往往不被重视。以牙周病为例，早期最明显的警示信号就是刷牙出血，但这种情况往往被误认为“最近上火了吧”、“我可能是缺少维生素”、“估计是缺钙了”。等到牙周肿胀、牙齿松动再来看病，其实已经进展到晚期，不仅治疗周期长，而且治疗后不适感会增加。此外，早期的龋病往往只是有个洞，疼痛并不明显，也不被重视，很多人都是被拖成牙髓炎或者根尖周炎才来治疗。

“口腔疾病，永远是预防大于治疗。”栾庆先建议成年人每半年做一次口腔检查；儿童也要定期检查口腔健康状况。一旦发现牙齿或牙周出现任何问题，都要及时治疗。牙齿是不可再生的，牙病多数是不可逆转的。

一颗蛀牙与一场中风

小小的一颗蛀牙闹起来，年轻人都难以承受，老年人更是能深刻地体会到“疼起来真要命”。79岁的王老先生有颗蛀牙，有一天，他的这颗牙开始闹腾，王老先生自己买了盒止痛药口服，很快牙不疼了。过一段时间，这颗牙又闹腾起来，王老先生再次吃上止痛药，牙疼的症状又消失了。再过一段时间，这颗牙第三次疼起来，已经很有“经验”的王老先生又用上了止痛片，但这次止痛药不管用了。这颗牙白天疼，晚上疼，老人连着两晚都没睡好。王老先生平时血压就高，高压在170毫米汞柱左右，因为牙疼连着两晚没睡，血压蹿升到200多毫米汞柱。牙疼后的第三天，王老先生突发脑中风住进了医院。

王老先生中风的罪魁祸首肯定是高血压，但这颗蛀牙成为他中风的“导火索”。王老先生住院后，孩子们念叨着“要是早点去看牙可能就不会中风了”。出院一个多月后，王老先生脑中风病情相对稳定，决定彻底治疗这颗蛀牙。他找到了陈曦，但陈曦评估老人的情况后，认为他目前的身体状况还不适合进行复杂的口腔治疗，治疗中再次出现中风的风险很高，只好给他开一些抗生素来控制感染，等到全身情况稳定后再进行彻底治疗。

陈曦说，现在随着生活水平的提高，人们对健康越来越关注，但老年人对口腔健康关注还远远不够。随着年龄的增长，老年人罹患龋病、牙周病、口腔软组织病、牙齿缺失和咀嚼功能障碍等口腔问题的风险也在增加。龋齿是常见的口腔疾病，剧烈的牙痛会导致焦虑，影响老人进食，导致脱水，改变药物的代谢并引发血糖波动，从而增加出现低血糖，低血压，跌倒的风险；剧烈疼痛还会导致内源性的儿茶酚分泌量增加，导致血压、心率升高，增加心脏负荷，增加出现心血管疾病患者出现心律失常、心绞痛等严重并发症的风险。除龋病外，老年人的牙周疾病发病率也非常高，牙周疾病可引发一系列全身并发症，比如严重的牙周感染会影响糖尿病患者的血糖控制，增加糖尿病患者终末期肾病、酮症酸中毒、视网膜病变和神经病变风险等。

来源：北晚新视觉综合 钱江晚报 北京晚报

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