四种可能或导致“假阴性”

核酸阳性，是指检测发现人体内某种病毒数量超过正常值。根据中国国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》，疑似病例如果“实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性”，即为确诊病例。

检索发现，疫情暴发以来不时出现“特殊”病例。除上述“成都特殊病例”以外，有村民在解除隔离5日后核酸阳性，有患者三次咽拭子检测均为阴性，直到肺泡灌洗检测才发现阳性。这些病例绕不开“阴”“阳”二字。

北京某呼吸内科专家在对中新社记者分析“成都特殊病例”时说，患者出院前的核酸检测为“假阴性”，或是采样操作技术所致，或是试剂盒质量和灵敏性所致，或是标本数量不足所致。

中国医学科学院基础医学研究所副所长黄波进一步概括导致“假阴性”的四种可能，分别是：咽拭子所取口鼻腔分泌物或痰液只针对某个特定时间点或某个特定部位，可能未检测到病毒；咽拭子病毒量太少，可能未达到核酸检测灵敏度；采样人员的操作可能不规范或有误；检测试剂盒质量可能不达标。

四川大学华西医院感染性疾病中心副主任雷学忠在接受媒体采访时也称，引发“成都特殊病例”的最大可能在于检测标本差异。他说，随着病情发展，病毒在下呼吸道标本内被检测到的可能性更大，《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》修正出院标准，“把下呼吸道肺泡灌洗液的标本检测作为出院标准”。

《新型冠状病毒肺炎防控方案(第五版)》则明确称：为提高核酸检测阳性率，应当尽量采集病例发病早期的呼吸道标本，留取痰液，实施气管插管时采集下呼吸道分泌物，标本采集后尽快送检。

“上阴下阳”现象值得重视

浙江一名男子痰咽拭子核酸阴性，但粪便核酸阳性。无独有偶，重庆也出现多起“咽拭子检测阴性，肛拭子检测阳性”的病例。

“应重视这些现象。”北京某呼吸内科专家说，科研人员已从新冠肺炎患者粪便中分离出活的新冠病毒，提示病毒有粪口传播和粪呼吸传播的可能性。当然，即使出现“上阴下阳”的情况也不奇怪，因为一般病毒都是“先在呼吸道内消失，再在肠道内消失”。

中国工程院院士钟南山率领的团队22日发布消息称，已从一例新冠肺炎患者的尿液标本中分离到新冠病毒。近日，学术期刊《柳叶刀·胃肠病和肝病学》刊发的新加坡医疗人员的评论文章称，考虑到同属冠状病毒家族的SARS病毒(严重急性呼吸综合征冠状病毒)、MERS病毒(中东呼吸综合征冠状病毒)存在粪便排泄证据，处理新冠病毒患者的粪便必须严格遵守预防措施。鉴于此，中外专家均再次提醒公众要“注意下水道的通畅，马桶冲水时盖盖”。

需指出的是，即便“非典”时期香港淘大花园下水道内检测出SARS病毒，但SARS病毒是否存在粪口传播途径始终没有证实。南方医科大学三级生物安全实验室主任赵卫认为，粪便中检测出病毒，并不意味着病毒传播途径发生变化。

“阴阳之谜”影响防控策略

看似“特殊”病例的背后皆有“阴阳之谜”，破解方法多种，首先是提高核酸检测阳性率。除上述防控方案规范采集方法，医院和企业在研发准确率更高的试剂盒，医护人员在提高采样技术水平，专家学者在探讨新增抗体检测等不同方法验证病原学结果。

在累计报告的逾7万确诊病例中，“特殊”病例毕竟尚属极少数。北京某呼吸内科专家说，个体差异导致同一种病毒在不同人身上的表现不完全相同，因此“要注意极端现象，但公众不必因此恐慌”。他举例说，即便治愈患者体内留有病毒，传染的前提是有一定的病毒载量，并不意味着一定发生“人传人”。

赵卫也表示，新冠病毒能否在人体内长期留存，仍需进一步研究。而对于愈后患者会否再次感染新冠病毒，他给出肯定答复：“目前应该不存在这种问题。”

当然，更重要的在于借鉴“特殊”案例细化防控策略。对此，诊疗方案第六版已考虑到潜在风险，建议患者出院后继续进行14天自我健康状况监测，并建议在出院后第2周、第4周到医院随访、复诊。北京有医院开设了新冠肺炎患者随访门诊。

防控方案第五版则对无症状感染者这一防控难点作出部署，比如完善解除隔离要求，又如拉长判定密切接触者的时间范围，势将增加找到“阳性”的概率。

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男子潜伏期94天后确诊？权威专家回应：不存在这种说法

2月17日，针对网友关注的信阳新县两例新冠肺炎病例相关疑问，记者采访了援助信阳的河南省专家组组长、郑大一附院呼吸暨重症科主任医师张国俊。张国俊表示：经过仔细核对确诊患者的轨迹及发病时间，新县两例新冠肺炎患者属普通病例。

返回34天才确诊？张国俊认为，从目前了解的情况来看，34天潜伏期的说法不正确。吴某某1月14日从武汉返回，1月25日出现发热症状，1月28日留观至确诊，潜伏时间属正常。虽然两次核酸检测为阴性，因临床符合新冠肺炎的症状，新县人民医院一直对患者按照规程进行隔离治疗，直至确认其病情。“经过第3次核酸检测才确诊，这跟取材情况、试剂情况、送检时间等都有关系，全国范围内多有此种情况。”该专家告诉记者。

时长达94天？病例中宁某某的情况，张国俊表示：不存在94天的说法。2019年11月13日，宁某某在新县金兰山街道白果树居委会照顾其从武汉治病返回的岳父张某某；11月30日，张某某因患肾上腺嗜络细胞瘤去世，宁某某继续留在其岳父家中居住，直至2020年1月31日返回自己在县城的家中。

记者在采访中了解到，截至目前，与其岳父密切接触的妻子、儿子均未患新冠肺炎。“虽然感染源尚未确定，但宁某某患新冠肺炎和其岳父没有直接关联。”张国俊说。

据了解，宁某某1月31日返家后，2月4日、2月7日两次外出购物，2月12日出现发热症状，当日和14日两次外出买药。14日上午9点到新县人民医院就诊，随即住院留观。15日确诊。

对此 ，张国俊表示，1月31日，新县就有了首次确诊病例4例，从宁某某1月31日回县城到2月12日出现发热症状，符合新冠肺炎流行病学规律，倒查其活动轨迹，宁某某完全有可能是在外出期间感染了新冠肺炎。

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网传武汉两名新冠肺炎治愈患者复发？辟谣！事实是这样的

2月20日，一份关于洪山区洪山街大华社区新冠肺炎患者治愈后复发的信息，在网上引发热议。

随后，大华社区业主也传出一份《关于洪山街大华社区2月20日疫情通报的情况说明》，称并不存在社区患者治愈后复发，而是相关工作人员在统计数据时表述不当。

该情况说明显示，2月20日社区一名工作人员在填报疫情通报时，采用了新版的通报格式，因此将前期治愈的三名患者重新添加，本意是让数据更完整，但因为个人表述不当，引发外界误解。

记者就此联系洪山区洪山街，相关负责人表示，确实是因表述不当引发外界误解。

在20日晚，洪山街道办和大华社区居委会，对这一情况进行了紧急处理，并对外发布了情况说明，在说明中深刻检讨，真诚致歉。

针对新冠肺炎患者

出院后是否可能复发，

记者2月21日采访了

武汉市第一医院、

武汉市中医医院的几名相关专家。

武汉市第一医院的一名专家表示，

这可能要从这几个方面去考虑。

一是患者的出院标准。 其实，患者出院标准，不能光看患者的症状和核酸检测，也要掌握自然病程。有的患者症状缓解得很快，核酸检测也是阴性，但是核酸检测毕竟存在一定比例的假阴性。因此，第五版诊疗标准，已提出患者出院标准，要根据肺部CT的结果、核酸检测、症状等来综合判断，而不能只看单独几个指标。

二是抗体问题。 患者康复后会有抗体吗？该专家表示，理论上说，病毒性感染的患者，康复后一定时间内会产生保护性抗体。但是，对于这种抗体的持续时间，目前还说法不一，尚无明确结论。因此，从长时间来看，不排除患者因病毒类型变异感染，也可能被即使同样类型的病毒感染。

采访中，多名专家都表示，

按照第六版的诊疗方案，

建议康复患者出院后，

要再隔离14天，

以最大程度地保护患者和周围的人。

来源：综合中国新闻网 楚天都市报 人民日报 大河报

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