10岁女孩摔一跤,竟然把肺摔“掉”了!医生:实属罕见
10岁女孩不小心摔了一跤,竟然把肺摔“掉”了!,这到底是怎么回事?近日,10岁女孩彤彤(化名)晚上在自家的火炕上玩耍时不慎摔倒,背部撞在灶台的边缘上,摔伤后彤彤感觉胸部不适、背痛、后背出现大片表皮擦伤、局部肿痛,但家人也没放在心上,想着外用几天药就好了。
可第二天早晨起来,彤彤胸闷越来越严重,颈部和前胸肿胀,躺下就喘不上来气。在当地医院进行CT检查后,片子显示彤彤有气胸。随后,彤彤被紧急送到了哈尔滨市儿童医院。
到医院后,接诊值班医生王松伟为彤彤检查时,发现她背部有一道近30厘米的挫伤,同时伴有皮下积气。此时胸部CT显示彤彤气胸十分严重,使纵隔和心脏被挤压到了胸腔另一侧,而且吸氧都难以缓解呼吸困难症状。王松伟医生在三级防护下紧急为彤彤施行胸腔穿刺、闭式引流手术。术后,彤彤的呼吸逐渐趋于平稳。
通过抗感染、局部护理等系统治疗,医生却发现,彤彤右侧原本积气的胸腔反倒“塌了”,引流仍然有大量漏气,即使持续吸氧,孩子还是觉得气不够用。
心胸外科戚家峰主任通过拍摄胸片发现,彤彤原本右侧气胸的胸腔已经没有多少积气了,右肺被完全压缩 ,胸腔空间只有原来的1/2,肝脏由于胸腔、腹腔压力的不平衡,抬高了4根肋骨。如果症状不改善,孩子感染的风险将增加,被压缩的肺组织形成粘连难以复张,孩子再次面临生命危险。
结合病情,戚家峰主任考虑彤彤这次的“皮外伤”可能直接损伤了气管。为了进一步明确诊断,戚家峰主任为患儿进行肺CT及气道重建影像检查,仔细分析后得出的结果仍然支持气管“撕裂”甚至“断裂”的可能,决定手术胸腔探查,查明原因。
术中,戚家峰主任采用胸腔镜进胸发现,彤彤右侧主支气管完全断裂,整个右肺已完全“掉落”在胸腔内,失去了原有的功能。 耗时5小时左右,手术顺利完成。
戚家峰主任表示,彤彤的病例尚属罕见。孩子可能因外伤巨大的冲击,使胸腔压力升高,出现了短暂的闭气,导致气管内压力同时急剧升高而使气管“炸裂”。经过术后一周的治疗,目前彤彤生命体征平稳。
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20岁杭州小伙KTV嗨唱5小时 肺“炸”了
2020年7月,20岁的杭州小伙家明(化名),瘦瘦高高,平时抽烟比较猛,一天至少一包。一个多月前,家明突感胸痛剧烈,本以为休息一下就能好,谁知过了几天,胸闷气急更加严重,熬不下去,他在家附近医院呼吸科就诊,经胸片检查,医生诊断他得了“气胸”,胸腔抽气后,他的症状明显好转。
前几天,家明和久违的朋友聚餐后一起去KTV唱歌,一顿乱“吼”后,肺泡破了!他被紧急送往浙江大学医学院附属第一医院(浙大一院)急诊科。
从晚上8点唱到凌晨1点 20岁小伙肺唱“炸”了
在浙大一院急诊科,胸部CT提示,家明的左肺已经压缩了50%,他的“自发性气胸”又复发了!
“那天我们从晚上8点唱到凌晨1点,点了很多嗨歌,基本都靠吼的,前前后后我还喝了四五瓶冰冻饮品,回家后就感觉胸痛气急,家人赶紧把我送到了医院。”家明和医生说道。
普胸外科值班医生孟迪主治医师对家明进行胸腔闭式引流后,他的胸闷气急的症状逐渐缓解,之后被转诊至普胸外科病房,接受了胸腔镜肺大泡切除修补手术。
“气胸首次发作的话,少量气胸可以谨慎观察,部分病人会自行吸收好转,一般可以保守治疗,但如果肺部CT上看到明确的肺大泡,要进行手术治疗。”浙大一院普胸外科主任胡坚教授介绍,气胸属于胸外科的急症之一,主要是指气体进入了胸膜腔,造成积气状态,压缩肺部,影响正常的通气功能。持续性或复发性的气胸如果诊疗不及时或者不恰当,常常会损害肺功能,甚至危及生命。
胡坚教授表示,气胸的手术一般有两个目的:一个是切除肺大泡,避免肺大泡破裂再次引起气胸发作;另一个是做胸膜固定,通过手术中摩擦胸壁引起胸腔无菌性炎症,促进肺和胸壁的炎性粘连,降低气胸再发生的概率。
“瘦高个”年轻人肺泡相对弹性较差
更容易出现肺泡破裂
“我们的胸腔就像个封闭的盒子,而胸腔中左右两肺就像盒子中的两个气球。气胸就是肺像气球一样破了,胸腔内就会充
气,从而压迫肺部无法正常通气,严重时气胸会使人难以呼吸,甚至压迫大血管,或使心脏及血管移位,导致循环衰竭,有致命的风险。”胡坚教授介绍,人的肺是由很多肉眼无法看见的肺泡组成,如果肺部的一些肺泡正常结构被破坏,就形成肉眼可见的肺大泡,当肺大泡破裂、产生漏气,肺部空气“逃跑”到胸膜腔,反过来又挤压肺部,就导致患者呼吸困难。
胡坚教授表示,很多人都会产生肺大泡,即使健康的没有肺部疾患的人也会有。尤其是瘦长体型的人,一般在青春期时肺部发育赶不上胸腔、胸壁的发育速度,肺在胸膜下更容易出现肺大泡;另外,“瘦高个”年轻人的肺泡上弹力纤维也发育不良,肺泡相对弹性较差,更容易出现破裂。
不只唱歌 生活中很多行为和动作可能导致气胸
胡坚教授提醒,不仅是唱歌可能会导致气胸,日常生活中许多行为和动作也都可能导致气胸的发生——
1.外力牵拉动作,比如上肢牵拉动作,常见的有上臂高举、引体向上、扩胸动作、瑜伽;弯腰提拉重物等。
2.屏气或情绪激动时,比如看电视时不经意的狂笑,偶尔的咳嗽、喷嚏,还有生气、便秘,都有可能引发气胸。因为饮食结构以及作息不规律等不良生活因素的刺激可以导致便秘,而便秘的肺大泡患者若因排便过度屏气有可能会诱发肺大泡破裂,导致气胸的发生。在生活当中,尤其应当关注因便秘排便困难导致的自发性气胸。
3.从事剧烈运动时,如拳击、俯卧撑、举铁、拔河、打球,都是对肺泡质量要求比较高的运动,肺泡脆弱的人群,要格外小心。
胸部X光片、胸部CT是诊断气胸的主要手段
对于气胸的诊断,目前主要是依靠胸部X光片、胸部CT等。对于首次发生气胸的患者,如果肺脏压缩少于30%、单纯的、没有明显症状的闭合性气胸可考虑保守观察。而对于气胸量较大的患者,通常需要做胸腔闭式引流术,就是将引流管道放置到胸腔内,起到放气的作用。而对于保守治疗失败或复发性气胸、血气胸、合并巨大肺大泡者则可以考虑胸外科手术治疗。
“目前胸腔镜下的微创手术已经到了非常成熟的阶段,在气胸治疗上发挥着重要的作用,可以达到日间手术或周末手术的效果,术后两到三天即可出院,最大程度减少了对患者因就医而导致的工作和生活上的不便。”胡坚教授介绍。
如何预防气胸,胡坚教授建议大家,首先要戒烟,因为吸烟会促使气胸发生。其次要食补,加强营养,注意补充维生素及蛋白质,适当进食粗纤维食物,预防便秘。
(原标题:罕见!10岁女孩摔一跤,竟然把肺摔“掉”了……)
来源:北晚新视觉综合 台州晚报 杭州网
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