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这46名参保人员借社保卡开药获利,被停卡3年!

2019-02-20 19:40 编辑:TF010 来源:北京晚报

北京市医疗保障局今天发布通知,对多名参保人员的医保违规行为做出处理,同时取消了北京古城都市丽人医院的黄牌警示,并恢复北京市慧慈医院的医保服务协议。

吴薇 制图

此前,北京古城都市丽人医院因违反基本医疗保险有关规定,被北京市医疗保险事务管理中心给予黄牌警示。黄牌警示期间,北京古城都市丽人医院能够积极查找问题,对存在问题进行全面整改,完善基本医疗保险各项规章制度,加强管理,制定落实医疗保险政策规定的有效措施。市、区医疗保险管理部门对北京古城都市丽人医院进行了检查,认为整改后符合医疗保险定点医疗机构的条件,经研究决定,取消对北京古城都市丽人医院的黄牌警示。

北京市慧慈医院因严重违反基本医疗保险规定被北京市医疗保险事务管理中心给予中断执行协议六个月的处理,进行整改。整改期间,北京市慧慈医院能够积极查找问题,完善基本医疗保险各项规章制度,制定有效措施,加强管理。近期,平谷区医疗保险经办机构及市医保中心分别对北京市慧慈医院进行了检查,该院整改后符合基本医疗保险定点医疗机构条件,经研究决定,与北京市慧慈医院恢复签订北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议。自2019年2月15日起,市、区医疗保险经办机构恢复对北京市慧慈医院医疗保险参保人员费用的结算。

根据对《北京市医疗保险费用审核结算信息系统》实时监控显示可疑数据的调查,发现个别参保人员将社会保障卡借他人使用或使用他人社会保障卡开药获利,违反了基本医疗保险规定。自2019年2月12日起停止有关人员社会保障卡使用。根据相关规定,对停卡人员医疗费用实施重点监督检查,期限为三年。重点监督检查期间,改变结算方式,该参保人员发生的门(急)诊和住院类医疗费用,由个人持社会保障卡使用就医并全额现金支付,一年一次按规定给予报销医疗费用。相关区医疗保险经办机构每年4月份,按手工报销方式对实施重点监督检查的参保人员上年度发生的医疗费用审核报销。

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