北京医耗联动综合改革满月基层医疗机构门急诊量增幅明显

今年6月15日本市正式启动实施医耗联动综合改革，至今，改革已满一个月，全市近3700所参改医疗机构运行平稳, 已完成门急诊量1800多万人次，出院量40余万人次。今天，（17日）记者从北京市卫生健康委获悉，一个月以来，医疗费用较去年同期增长5.2%。其中，中医病理康复精神手术医事服务费等技术劳务收入占比增长了1.9个百分点，检验收入占比下降了0.2个百分点。从费用看，患者门急诊次均费用降低0.1%，出院例均费用增长1.1%。

【变化】：

患者门急诊次均费用降0.1% 出院例均费用增1.1%

通过在近3700所医疗机构实施医耗联动综合改革，使得医用耗材加价销售机制在北京不复存在，医疗机构追求医用耗材收入的逐利机制已被破除。通过规范调整医疗服务项目价格，理顺医疗服务项目比价关系，更好地体现医务人员技术劳务价值。北京彻底告别了以药和耗材补医的历史，进一步健全了医疗机构补偿机制，强化了医疗机构的公益性。

北京市卫健委主任雷海潮介绍，一个月以来，全市医药费用变化平稳。未剔除物价指数变化影响，医疗费用较去年同期增长5.2%。其中，三级医院增长5.4%，比改革前的1～5月平均8.8%的增幅亦有明显回落。二级医院增长3.1%，一级医院及社区卫生服务机构增长5.5%。从结构看，中医病理康复精神手术医事服务费等技术劳务收入占比增长了1.9个百分点，检验收入占比下降了0.2个百分点。从费用看，患者门急诊次均费用降低0.1%，出院例均费用增长1.1%。

以友谊医院为例，改革一个月以来，医院医药费用发生了结构性变化，药品及耗材占比分别从32.9%、23.1%下降至31.7%、21.7%。同时医疗服务收入占比有所提升，由去年的44%提升至46.6%。“这说明医务人员的劳动价值得到认同，患者总体反应也很良好。” 北京友谊医院党委书记、理事长辛有清说。

另据统计，一个月以来，门急诊次均和出院例均卫生材料费用分别降低6.2%和3.4%。二、三级医院的门急诊和出院卫生材料费用占比降为20%。

累计向基层医疗卫生机构分流患者超2000万人次

医改一个月以来，本市医疗机构门急诊量增长4.6%，其中，三级医院增长4.4%，二级医院增长1.1%，一级医院及社区卫生服务机构增长9.3%，实现了连续27个月诊疗量增幅明显快于二三级医院，已累计向基层医疗卫生机构分流患者超过2000万人次。同时，住院服务则向三级医院集中，三级医院出院人次增长5.5%，二级医院增长1.4%。一二三级医疗机构诊疗量的变化符合分级诊疗制度建设的方向和要求。

雷海潮介绍，京津冀医用耗材联合采购正式落地实施已满一年，京津冀医用耗材联合采购已完成心内血管支架等六类耗材采购，一年以来累计节约耗材费用5.1亿元，累计降幅15%。与此同时，北京市已执行国家药品集中采购和使用试点政策，25种国家集中采购药品价格降低了52%，目前已完成今年采购量的62%，全年可节省药品费用15亿元以上。

目前，通过国家组织药品集中采购和试点工作的推进，本市中选药品供应保障基本到位，患者使用中选药品费用负担明显减低。据测算，综合中标药品与非中标药品双重降价因素，预计年累计让利金额将超过11亿元。

【保障】：

城镇职工和城乡居民医保申报基金合计超63亿元

改革实施以来，基本医疗保险总体运行平稳，城镇职工和城乡居民医保申报基金合计超过63亿元，报销比例分别约为71%和53%。

北京市医保局相关负责人透露，医保患者门诊及住院就诊人次分别为1190万和12万人次，同比增长12%、9.5%。医耗联动综合改革增加基金支出8733.6万元，其中医疗服务价格调整增加

基金支出12410.5万元，取消耗材加成减少基金支出3676.9万元。“由于改革时间较短，相关费用情况及变化趋势仍需进一步监测。”

为进一步减轻患者个人负担，北京市医保局与改革配套调整了城镇职工及城乡居民住院报销封顶线，分别由30万元、20万元提高至50万元、25万元，政策追溯至2019年1月1日起执行。对于6月15号之前就已经达到封顶线的参保人员费用补报问题，市医保局进行了专门部署，要求直接通过医保信息系统，按照新政策计算医保应补报金额，不让百姓跑腿。这项工作已在6月30日完成，421名参保人员2500余万补报金额直接通过银行打入了参保人银行账户。

同时，本市还对社会救助对象加大医疗救助工作有效实施，其中，四类困难人员大病保险起付线降低50%、报销比例提高5个百分点，医疗救助的门诊、住院、重大疾病全年救助封顶线，分别由6000元、6万元和12万元提高到8000元、8万元和16万元，低收入和困难群体得到有效帮助。

【改善】：

三级医院增加下午出诊医生数量

作为这次改革的重要内容之一，全市各医疗机构积极推动医疗服务全市优化门诊预约管理，三级医院合理调整了每日上下午出诊单元比例，在保证不减少出诊医生总量的情况下，增加了下午出诊医生数量，缓解就诊压力主要集中在上午造成的院内外服务秩序问题。

“一般来说，医院通常会把更多出诊医生安排在上午，患者也更习惯在上午就诊。这样不仅对城市运行的交通增加了压力，对医院上午的就诊秩序也带来了挑战。”雷海潮说透露，北京市预约挂号统一平台显示，1至6月上下午放号比例为1.3:1，较去年同期1.4:1相比，下午出诊医生比例得以增加。京医通预约挂号平台显示，3至6月，市属医院上下午出诊单元比例为1.2:1，较去年同期1.3:1相比，下午出诊单元比例增多。

作为本次改革的一项亮点措施，本市提出二、三级医院中推行诊室内“一医一诊”的诊疗模式，以改善患者就医环境。此外，医疗机构胸痛中心入院救治时间由89分钟降至71分钟，卒中中心入院救治时间由53分钟降至40分钟，生命通道更有保障。

累计为888人次开具慢阻肺长处方

为配合本次医耗联动综合改革，北京市社区卫生服务机构在四类慢性病长处方服务基础上，推出慢阻肺1个月长处方的便利服务。在医改启动第一天，海淀区蓟门里社区卫生服务中心就迎来了两位80多岁的慢阻肺患者。过去，他们每次开药只能取1盒10天的用量。改革后，两位老人成为首批慢阻肺长处方的受益者。

雷海潮透露，截至目前，本市社区医疗机构已向居民提供慢性阻塞性肺病一个月长处方服务888人次，高血压、糖尿病等其他四类慢性病2个月长处方提供服务2323人次，共开出长处方4257张。同时，本市社区医疗机构还为社区患者提供缺药登记和配送服务1124人次，受到广大居民的欢迎。

当前，本市基层医疗卫生机构便民服务项目数量持续增加。据统计，本市已建立国家市级临床重点专科基层服务点46个。在全市337个社区卫生服务中心，有108个能提供线上检验检查结果查询，234个能提供二、三级医疗机构信息化预约挂号服务，305个能提供清创缝合、换药、拆线、外伤止血包扎等外科技术服务，267个能提供移动支付结算服务。