北京市属22家大医院全面开设药学门诊用药问题可以找药师

去医院看病少不了拿药。药品拿到手里，会遇到各种各样的用药问题，想问问用药的问题，现在有专属门诊了。记者今天从北京市医院管理中心了解到，目前市属22家大医院已经全部开设药学门诊。今后患者遇到用药问题可以“专业用药找药师”。

资料图新华社供图

药学门诊已达68个

据介绍，今年8月起，市属所有医院都开设了药学门诊，为患者用药指导开通门诊用药服务通道。截止目前，市属医院共开设了药学门诊68个，患者均可通过京医通平台预约挂号、医院APP挂号平台或现场自助机挂号，在22家医院进行药学门诊就诊。其中药师独立出诊的药学门诊有48个，药师医师联合门诊20个，共涉及专业近30个，基本覆盖综合诊疗范围。

市属医院学科齐全，特色明显，每家医院根据自身特点开设了专科药学门诊，如安贞医院开设冠心病药物治疗管理门诊、积水潭医院开设骨质疏松药学门诊、佑安医院开设艾滋病药物治疗管理门诊、天坛医院开设癫痫医师药师联合门诊、友谊医院开设肾内科医师药师联合门诊等，患者可根据疾病选择去相应的医院药学门诊就诊。

服用5种及以上慢病患者适合看药学门诊

记者了解到，目前市属医院每年门诊患者约3319万人次，其中用药的患者约1823万人次。患者拿到处方中的药物时，会遇到各种各样的用药问题，但是再返回诊室询问医生不太现实，因此市属医院在医改同时推出了一系列“专业用药找药师”的便民惠民举措。如其中用法用量，注意事项等，这种较简单的问题患者可以在市属医院用药咨询中心免费得到解决。如果是多种疾病用药合并，或服用高风险药物需要监测，服药后引起其他不良反应疾病或检查指标异常的复杂情况，则可以在药学门诊就诊得到解决。美国、日本等发达国家的实践也证明，药师通过开设药学门诊，直接面向患者开展药学服务，对提高药物治疗水平与患者依从性、降低药物不良事件与治疗费用具有显著作用。

药学门诊服务的对象包括：同时接受不同医师处方的患者；服用5种及5种以上慢性病治疗药物的患者；正在服用高风险药物，包括治疗窗狭窄的药物，如抗凝药物、苯妥英钠、甲氨蝶呤的患者，如果不进行监测有出血、药物中毒等风险；服用药物导致实验室检查异常的患者，如果肝功能肾功能异常情况出现；药物治疗依从性不好的患者；近期在接受治疗时经历了药物不良反应的患者；老年人、儿童、妊娠期和哺乳期妇女等特殊人群。此类型的患者均可以在药学门诊就诊，寻求更合理的药物治疗方案和后期监测措施。

每名患者约五个步骤30分钟

在药学门诊中药师通过采集患者病史用药史，提供合理用药建议，诊后随访等形式为患者服务，每名患者约服务30分钟。具体分为五个步骤：信息收集、分析评估、计划制定、计划执行，以及跟踪随访。

信息收集的目标是充分了解患者，建立患者信息档案。信息收集包括药品、疾病、患者3个层面，患者主观提供信息和客观获取信息两个角度展开，以确保所获取信息的系统性、全面性、客观性。

分析评估是将收集到的信息进行综合评估分析，发现患者目前存在或潜在存在的药物治疗相关问题。分析评估依次从适应症、有效性、安全性和依从性四个维度展开，逐一评估四个维度所涵盖的七个方向：药物治疗不足、药物治疗过度、无效药物、剂量不足、药物不良事件、剂量过高、用药依从性差，并列出优先解决问题的清单。

干预计划是药学管理的核心，应由药师和患者，必要时增加医生合作制定，完成后交给患者。干预计划的内容应紧密围绕评估发现的药物治疗相关问题，进行适当干预，如生活方式干预、药物重整、药物治疗方案调整、用药教育等。

计划执行过程可分为药师干预、医生干预或转诊三种不同情况。如果药师干预在协议处方范围内，患者可直接执行，如果患者需求比较复杂，超出了协议处方范围，应将患者转诊至其他医生或专业医疗机构进行治疗。

药物治疗管理是一个长期过程，需要对患者的药物治疗进行持续监护及随访。药师会制定随访计划表，拟定何时监测什么项目，评估干预方案的实施情况，监测药物治疗的疗效，并评估患者是否发生过药物相关不良事件，必要时进行干预方案的调整。

能帮患者精简处方

谢晓慧（北京大学药学院药事管理与临床药学系副教授）：药师在门诊药物咨询时，经常会碰到患有多种疾病的老年患者，他们去多个科室就诊，每个科室会分别开药。这些药有没有不良的相互作用？同时吃这么多药，对患者的肝肾功能有没有损伤？全面考虑并解决这些问题，对医生来说是比较难的。这种情况下，专业门诊的药师可以根据患者的病情重新评估他的药物治疗方案，可以酌情精简处方，让患者在保证疗效的情况下尽量少用药，提高用药安全性，节省卫生资源，提高患者满意度。

药学门诊还可以避免患者的不适宜用药。比如治疗哮喘的药物，从大类上来讲分为控制药物和缓解药物。控制药物是需要每天规律使用的，缓解药物是需要缓解急性症状的。但是某些患者分不清这两类药，发生使用错误，有时候后果会比较严重。本报记者谢宇航