结直肠癌“三早”生存法则——早预防，早发现，早治疗

来源：北京号

2025-07-31 08:58

以下文章来源于北京大学首钢医院胃肠外科，作者杨勇

当肠道深处传来不祥的警报——结直肠癌确诊，无数患者和家属的脑中瞬间被一个问题占据：手术，是不是越早越好？这个问题的答案，不仅关乎生存数字，更牵动着一个家庭的情感脉搏。

冰冷的数字，滚烫的警示

早期干预的生存鸿沟

医学界用“五年生存率”这把尺子衡量抗癌战役的阶段性成果。结直肠癌的数据对比，揭示了一个令人震撼的生存阶梯：

I期（早期）

肿瘤局限在肠壁最内层或肌肉层，此时果断手术，患者五年生存率可高达90%以上，甚至接近治愈。

II期

肿瘤穿透肠壁肌层，但未累及淋巴结，及时手术后，五年生存率仍能达到70%-85%。

III期

癌细胞已扩散到区域淋巴结，尽管手术仍是核心，但生存率显著下降至约40%-70%，术后通常还需辅助化疗以剿灭残余隐患。

IV期（晚期）

癌细胞已远征至肝、肺等远方器官，此时手术效果大打折扣，五年生存率骤降至约10%-15%，治疗重心转向延长生存期、提高生存质量。

这些数字背后是残酷的现实：从I期到IV期，五年生存率从90%以上断崖式跌至10%左右。时间在结直肠癌的发展中，真正扮演着“生命窃贼”的角色。

早期手术

为何能创造“接近治愈”的奇迹？

早期手术效果卓绝，其核心优势在于：

此时肿瘤体积小，通常仅局限于肠道局部（原位癌或早期浸润癌），尚未建立复杂的血管网络获取养分，也未掌握向淋巴管和血管侵袭的“逃亡技能”。

外科医生能更完整地切除肿瘤及其周边少量健康组织（保证切缘阴性），清除潜在微转移灶的机会更大，极大降低复发风险。

早期肿瘤常可通过微创腹腔镜或机器人手术解决，患者身体损伤小，术后恢复迅速，生活质量影响相对轻微。

早期根治术后通常无需化疗或放疗，免除了患者额外的身体负担和心理压力。

不是所有“早”都一刀切

临床决策的精准艺术

“越早越好”是基本原则，但临床决策远比想象中复杂精密：

“早”的精确界定

医生依赖肠镜活检病理、CT/MRI影像、血液标志物（如CEA）等综合判断肿瘤分期（TNM系统）。只有准确分期，才能制定最优方案。例如：

极早期息肉癌变：若肠镜下切除完整且病理证实为“高级别上皮内瘤变”或“粘膜内癌”，可能无需追加开腹手术。
局部进展期（如部分III期）：直接手术可能难以彻底清除癌细胞。医生会采用新辅助治疗（术前放化疗），先“缩瘤”降期，再行手术，能显著提高根治切除率和生存率。此时“稍晚”手术反而是为了追求更好的“早”期效果。

个体化考量

患者年龄、心肺功能、合并疾病（如严重糖尿病、心脏病）等基础状态，直接影响手术安全性和耐受性。医生需权衡手术获益与风险，为体弱患者寻找最佳平衡点。