今年，本市65岁及以上老人免费体检新增两项检查——胸部DR和糖化血红蛋白检测，前者能提前预警老年人高发的肺癌，后者则更精准筛查糖尿病隐患。近期，海淀、昌平、丰台、怀柔等多区的社区卫生服务中心陆续启动这项工作。为何要增加这两项检查？报告出来后老人要注意哪些方面？记者采访专业人士进行解答。
项目1 拍胸片
让肺部病灶无处“潜伏”
胸部DR，就是常说的拍胸片。在许多人的印象里，它不过是查查肺炎、看看哮喘。但在中关村社区卫生服务中心全科主任刘美杰看来，这张看似普通的胸片，远不止于此。
“肺癌发病率随年龄增长而上升，老年人是需要重点关注的人群。但早期肺癌往往‘无声无息’——不发烧、不咳嗽、不胸痛。”刘美杰说，等到症状明显时，多半已进展到中晚期。一张胸片，能清晰地捕捉到肺部的结节、肿块影，相当于为老人的呼吸系统建立了一份“影像档案”，日后一旦发生变化，医生可以通过对比及时发现。
这份“影像档案”的价值，87岁的张先生体会很深。张先生最近咳了大半个月，一直吃着止咳药没当回事，觉得“年纪大了，咳嗽几声正常”。今年体检，刘美杰劝老人做了个胸片。等检查结果出来发现，右侧有少量胸腔积液，血常规显示白细胞偏高。刘美杰当即通过医联体绿色通道，将张先生转诊至上级医院。目前老人正在住院治疗。
胸片还能揪出另一个“潜伏者”——肺结核。老年人免疫力低，是结核的易感人群。更麻烦的是，很多老人本身就有慢阻肺、慢性支气管炎，结核的症状容易被掩盖。“拍完胸片一看，肺部的典型结核病变就藏不住了。”刘美杰说，这能避免漏诊，让老人及时得到治疗。
对于有长期吸烟史的老人，拍胸片更是很有必要。慢性支气管炎、慢阻肺、肺气肿、肺大泡……这些呼吸系统的“老毛病”，在胸片下一目了然。刘美杰介绍，有些老人的胸片甚至能提示心血管问题：“看到主动脉弓突出或钙化，我们就会留个心，根据严重程度，建议是否需要去上级医院进一步检查。”
在中关村社区，近期免费体检中已有一些老人通过胸片查出了肺间质改变或主动脉弓硬化。针对具体情况，家庭医生团队给出了健康指导——轻度的建议定期随访、注意呼吸道保养；严重的则协助转诊至上级医院呼吸科或心内科，做进一步评估。
有些老人担心拍胸片有辐射。对此，刘美杰解释，常规体检的数字化X射线摄影技术，单次辐射剂量已控制在极低水平，对人体健康几乎没有影响。她提醒，相比于微乎其微的辐射风险，因放弃检查而漏掉早期肺部病变才是更需要警惕的隐患。“遵循医嘱每年检查一次，既能及时发现潜在问题，也能为呼吸系统留下可对比的‘影像档案’，这是对自己的健康负责。”
项目2 查糖化血红蛋白
对近期血糖状况“摸底”
体检空腹抽血时，很多老人最关心的指标之一是空腹血糖值——高了就紧张，正常就放心。天通苑北社区卫生服务中心副主任延峰说，单次空腹血糖只是一个瞬间值，它受当天的饮食、运动、情绪、药物等因素影响而容易产生波动。能反映长期血糖控制水平的，正是今年新增的这项检查——糖化血红蛋白。
延峰打了个比方，如果说单次测空腹血糖像是给血糖水平拍了张“快照”，定格的是按下快门那一秒的状态，那么糖化血红蛋白检查，则更像是一部过去两三个月血糖平均水平的“纪录片”。这两者的结合，能让医生更准确地掌握老人的血糖状况。
我国糖尿病患病率逐年上升，其中相当一部分是老年人。值得警惕的是，很多老人患糖尿病后自己并不知道——症状不明显，偶尔测空腹血糖也正常，等到出现视力模糊、手脚麻木、伤口难愈合时，往往已经有了并发症。“糖尿病本身不可怕，可怕的是并发症。”延峰说，长期血糖偏高，哪怕只是偏高一点点，日积月累也会损伤血管。眼底的微血管病变会导致视力下降甚至失明；肾脏的微血管病变会发展为糖尿病肾病，严重时需透析；大血管病变则增加心梗、脑梗的风险。而糖化血红蛋白，就是评估这种“长期累积损伤风险”的核心指标。
糖化血红蛋白的意义，在于它能避开单次血糖的偶然性，真实反映一段时期内的血糖控制情况。“有些老人体检后，发现空腹血糖数值在正常范围，便松了口气，觉得自己血糖控制得不错，饮食上该吃吃、该喝喝，药也可能忘了吃。”延峰解释，但单次血糖受饮食、情绪、药物影响很大，一天数值正常，不代表过去两三个月都正常。而糖化血红蛋白不受这些短期波动干扰，能更科学地评估长期血糖水平。
68岁的李先生患糖尿病多年，平时测空腹血糖都正常，自己感觉血糖控制得不错。今年体检新增了糖化血红蛋白，他检测后，没想到结果超标。延峰分析，这说明李先生过去两三个月平均血糖没有控制好，应该存在未被注意的高血糖时段。细问才知，李先生在饮食上偶尔会放松，有时也忘记服药。
延峰说，糖化血红蛋白检查不仅能辅助糖尿病患者科学管理血糖，也能将空腹血糖正常但实际血糖已偏高的老人及早筛出，在糖尿病前期进行干预，避免进展为真正的糖尿病。
75岁的王女士往年空腹血糖从未超标，便从不忌口，甜点水果照吃不误。最近体检中，她的糖化血红蛋白结果偏高，被确诊糖尿病。家医团队为她制定饮食方案，坚持每日散步，如今血糖趋于稳定。
最近，天通苑北社区卫生服务中心还邀请清华大学、北京师范大学体育学院的博士生，每周带两次运动课。不少老人参与后，肌力变强了，血糖也更稳了。
看报告
关注“首次结果”别踩“两个坑”
体检完，拿到那份印满数字和箭头的报告单，往往是老人们最迷茫也最焦虑的时刻：“怎么这么多向上的箭头？”“这个结节是不是癌？”
两位医生都提醒：今年新增的两项检查，首次结果一定要记牢。这是日后对比的“健康基线”，就像给身体建了份动态健康档案。以后每年查，一对比就知道身体是变好还是变差了。
看胸片报告，别着急下结论。刘美杰说，如果写了“结节”“斑片影”，先记下来，及时告诉家医。“哪怕是小结节，也要留意大小、形态。明年再拍，一对比，如果‘变了’‘大了’，那才是需要警惕的信号。”
看糖化报告，先对照正常范围。延峰说，箭头只是参考，最终得听医生的专业解读。“别凭着一个数值就自己下诊断，家庭医生是报告的第一解读人。”
此外，有基础病的老人要盯紧并发症指标。高血压患者看心电图、血脂、肾功能，糖尿病患者重点看血糖、糖化血红蛋白和肾功能。这些指标能反映靶器官有没有受损。没基础病的老人也不能忽视常规项目，血常规能查感染、贫血，肝肾功能看脏器状态。延峰提醒：“老人脏器功能退化，轻微异常常见，但得让医生评估，别漏了小问题。”
“老人看报告最容易踩两个坑：一个是看到异常就慌，觉得自己得了大病，吃不下睡不着；另一个是觉得年纪大了，指标异常无所谓，反正都这个岁数了。这两种心态都要不得。”刘美杰说，指标异常不等于确诊，很多只是提醒患者需要调整生活方式；但完全不在乎，又可能错过干预的最佳时机。“找医生客观评估，听专业解读，才是最稳妥的做法。”
免费体检包含哪些项目？
本市65岁及以上、在本地居住半年以上的常住老年人均可免费参加每年1次的国家基本公共卫生服务项目中的健康体检。体检包含以下项目：身高、体重、血压等一般检查；血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、空腹血糖等实验室检查；心电图、腹部B超（肝胆胰脾）等辅助检查；以及今年新增的胸部DR和糖化血红蛋白检测。
符合条件的老人可以直接前往签约的社区卫生服务中心预约，或等待家医团队的短信、电话通知。在就诊时，家庭医生也会开具体检推荐单。体检通常安排在上午，一般两小时左右即可完成。
（流程编辑：u028）
来源：北京日报客户端
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