《中国心血管健康与疾病报告2023》显示，随着我国人口老龄化进程加速，心血管疾病已成为我国城乡居民死亡构成中的首要因素，对国民健康构成严峻威胁。作为心血管疾病领域的常见病种之一，心脏瓣膜病的防治负担日益加剧。
数据显示，目前我国约有2500万人受到心脏瓣膜病影响。其中，主动脉瓣狭窄（AS）是常见的心脏瓣膜病类型之一。当前我国65岁及以上人群中，症状性重度主动脉瓣狭窄患者近200万。若未能获得及时规范的救治，其2年生存率仅为50%，5年生存率仅为20%，预后形势严峻。
为加强大众对心脏瓣膜病的认识和重视，在第九个“中国医师节”到来之际，北京日报客户端采访了中国人民解放军总医院心血管病医学部结构性心脏病科主任刘长福，围绕主动脉瓣狭窄的防治进行科普。
主动脉瓣狭窄：老年人群健康“沉默的杀手”
从临床上来看，心脏瓣膜病主要分为先天性和后天性。刘长福介绍，先天性心脏瓣膜病主要与瓣膜发育异常有关，而后天性心脏瓣膜病主要包括退行性瓣膜病、风湿性瓣膜病、感染性瓣膜病等类型，表现为主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣中的一个或多个出现狭窄或关闭不全的问题。其中，随着人口老龄化加剧，退行性瓣膜病已成为当前最常见的类型之一。
“由于后天造成的主动脉瓣狭窄早期症状较为隐匿，不少患者就医时病情已经发展到了重症或危重症，甚至有人发生猝死，加强大众对于心脏瓣膜病的认识迫在眉睫。”刘长福表示，老年人往往出现头晕乏力、胸闷不适时就要重视起来，这些症状都可能与心脏瓣膜病有关，不可拖到晕厥、心衰再就医。建议50岁及以上人群，尤其是高血压、吸烟饮酒的人群，在常规体检中进行心脏超声检查，若不存在主动脉瓣狭窄问题，可几年检查一次，若存在该问题，则应遵医嘱提高复查频率。
经导管主动脉瓣置换术：为重症患者带来新希望
目前，针对心脏瓣膜病会根据患者的年龄、基础体质、手术风险、预期寿命和患者意愿等情况，综合运用药物、外科手术、介入手术等方法来治疗。其中，药物治疗多为缓解症状，手术治疗则是心脏瓣膜病最有效的治疗方式之一。
刘长福提到，对于主动脉瓣疾病，常见的手术治疗办法包括外科手术和经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。简单来说，TAVR是通过股动脉穿刺，将导管插入患者体内，将生物瓣膜输送到需要治疗的位置并进行置换的手术治疗方法，相较于传统外科手术，其无需开胸、无需阻断心跳及建立体外循环，具有创伤小、恢复快的特点。
“多年前有一位患有严重肺病的患者，无法耐受全身麻醉。经过团队评估，决定通过极简式TAVR手术处理，采用局麻镇静，同时缩短手术时间，最终获得了不错的预后。”刘长福回忆道，经导管主动脉瓣置换术的优势特点，为高龄、心肺功能差、多脏器功能损伤等无法进行外科手术的患者带来了新的选择和希望。“TAVR手术的效果可以说是立竿见影，有的患者坐救护车来到医院，治疗后可以坐飞机回家，经过几个月的恢复，可以像普通人一样行动，生活质量明显提升。”
谈及人工瓣膜的选择，刘长福介绍，目前临床应用的人工瓣膜主要包括机械瓣膜和生物瓣膜。机械瓣膜具有较好的耐久性，但患者通常需要终身接受抗凝治疗；生物瓣膜则通常无需终身抗凝，医生会根据具体情况在术后给予短时间的抗栓治疗，大幅减少长期出血风险。并且没有机械瓣特有的金属异响，患者日常生活质量更高。近年来，随着生物瓣膜技术不断发展，其长期耐久性持续提升，适用人群也在不断扩大，为患者提供了更多个体化治疗选择。
随着治疗手段和瓣膜技术不断发展，患者拥有了更多治疗选择。不过，如何根据患者具体情况制定最合适的治疗方案，仍离不开专业医疗团队的综合评估与协作。
多学科协作：打造技术好、经验足的专业人才梯队
对于经导管主动脉瓣置换术的多学科协作与技术推广，刘长福表示，心脏瓣膜病患者可能同时存在动脉粥样硬化、心脏传导阻滞等多种心脏问题，为降低手术及并发症风险，需要主刀医生及其团队不仅具有专业技术，还拥有全面思考及应对突发情况的能力。“中国人民解放军总医院早在2009年就开始接触学习并于2011年完成全国第三例TAVR手术，至今已深耕近20年，心脏病科、影像科、麻醉科等多学科协作，形成了技术好、经验足的专业团队。”
据介绍，为了将经导管主动脉瓣置换术推广至全国，惠及更多有需求的心脏瓣膜病患者，中国人民解放军总医院每年都会举办多项主题研讨会和培训班，帮助更多相关学科医生提升专业技术和思维能力。“基层医院即使没有办法直接进行TAVR手术，通过基层医生的科普，也能让更多患者了解到这一治疗方法，从而获得新的治疗选择，这非常有意义。”刘长福如是说。
值得一提的是，经导管主动脉瓣置换术目前已在全国多地被纳入医保，为有需求的心脏瓣膜病患者减轻经济负担。刘长福表示，随着医学技术的进步、医保政策的落地，将有更多患者获得更好、更适合的治疗，中国人民解放军总医院亦将不断深耕技术提升与人才培养，帮助更多心脏瓣膜病患者重获健康。
校检：孙朝阳 陈沙
审核：陶冶
来源：北京日报客户端
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