患者刘女士,28岁,一月前突然出现耳鸣、听力下降,且有耳胀满感,故前来就诊。

刘女士:以前也有过耳鸣,觉得耳朵堵得慌,过几天就自己好了,这次出现耳鸣且听力下降,以为是工作压力大熬夜上火了,于是好好休息了一短时间,但是耳鸣和听力下降的症状似乎没有改善。

医生结合症状和检查,诊断了突发性耳聋(突聋),主要诱因就是:熬夜!经过合理的药物治疗及心理疏导,刘女士的听力得到一定程度的恢复。

问1 什么是突发性耳聋?

突发性聋为快速起病,是突然发生的,可在数分钟、数小时或3天以内起病,原因不明,表现为一侧或双侧耳发生的主观感受到的听力障碍[1]-[2],常伴有耳鸣、眩晕、耳闷胀感。

问2 为什么会突发性耳聋?

突发性聋的病因和病理生理机制尚未完全明确,常见的病因包括:血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、传染性疾病、肿瘤等。一般认为,精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍等可能是突聋的主要诱因[1]-[2]。案例中刘女士工作压力大,经常熬夜,是发生突聋的主要诱因。

问3 突聋可以自愈吗?

不同患者有不同程度的听力恢复。听力损失的程度越重,预后越差。如果及时发现并治疗,可以加速患者的听力恢复,改善生活质量。因此,出现耳聋、耳鸣、眩晕、耳胀满感或阻塞感等症状要及时就诊,切勿拖延。错过最佳治疗时间可能导致永久性耳聋!

问4 那最佳治疗时间是什么时候?

开始治疗的时间越早,预后越好。听力自发性改善最多的是在发病最初的两周内,后期恢复的也有,但极少。与此相同,在最初的2周内,药物治疗能让听力有最大程度的恢复,而在以后的4到6周几乎无效[1]-[2]。

问5 突聋要怎么治疗?

突聋急性发作期(3周以内)多为内耳血管病变,建议采用糖皮质激素+血液流变学治疗(包括血液稀释、改善血液流动度以及降低黏稠度/纤维蛋白原,具体药物有银杏叶提取物、巴曲酶等)。根据病情,治疗方案不完全相同。基本治疗建议如下[1]-[2]:

01 推荐糖皮质激素的使用:

口服给药:泼尼松每天1mg/kg(最大剂量建议为60mg),晨起一次服用,连用3天,如有效,可再用2天后停药,不必逐渐减量,如无效可以直接停药。激素也可静脉注射给药,甲泼尼龙40mg或地塞米松10mg,疗程同口服激素。

02 激素治疗首先建议全身给药,局部给药可作为补救性治疗,包括鼓室内注射或耳后注射。鼓室内注射可用地塞米松5mg或甲强龙20mg,隔日1次,连用4~5次。耳后注射可以使用甲强龙20~40mg,或者地塞米松5~10 mg,隔日1次,连用4~5次。如果复诊困难,可以使用复方倍他米松2mg(1ml),耳后注射1次即可。

03 突发性聋可能会出现听神经继发性损伤,急性期及急性期后可给予营养神经药物(如甲钴胺、神经营养因子等)和抗氧化剂(如硫辛酸、银杏叶提取物等)。

04 疗程中如果听力完全恢复可以考虑停药。

问6 药物治疗效果不好怎么办?

答:对于效果不佳者可视情况延长治疗时间,或可考虑高压氧治疗作为补救性措施[3]。对于最终治疗效果不佳者待听力稳定后,可根据听力损失程度,选用助听器或人工耳蜗等听觉辅助装置。

问7 怎样保护好我们的耳朵?

01 摘掉耳机:长时间佩戴和大音量播放都可能影响听力。

02 调整作息和心态:经常熬夜,过度劳累,以及心理压力大,有可能诱发多种疾病。保持良好的生活规律和稳定的心态,可以帮我们避免很多麻烦。

03 耳毒性药物:有的药物有耳毒性,切勿自己随便用药,用药前咨询医生或药师。

04 保持耳道的干净卫生,掏耳屎时要小心翼翼,避免力量过重。

05 远离嘈杂和喧嚣的场所:长时间处于嘈杂环境,对听力和精神都会有不良影响。如果无法避免,可以考虑适当配戴耳塞等隔音措施。

           

参考文献:

[1]余力生,杨仕明.突发性聋诊断和治疗指南(2015)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50(06):443-447.

[2]李昕琚,梁勇,蒋涛,等.突发性聋临床实践指南(Ameri-can Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery发布)[J].听力学及言语疾病杂志,2012,20(06):600-612.

[3]D Olex-Zarychta.Hyperbaric Oxygenation as Adjunctive Therapy in the Treatment of Sudden Sensorineural Hearing Loss[J].International journal of molecular sciences, 2020, 21(22):8588.

 

邸宣 药师

毕业于首都医科大学,临床药学硕士。

科室:首都医科大学附属北京友谊医院西药剂科

专长:术后镇痛管理,围手术期抗凝管理

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来源:北京友谊医院