“最近我接诊了一位患者，她以前的类风湿关节炎控制得特别好，但今年9月感染带状疱疹后，不得不暂停免疫抑制剂治疗。”航天中心医院风湿免疫科主任刘坚说道，“虽然带状疱疹慢慢好了，但类风湿关节炎复发了，且这次复发比一开始更严重。”

这样的临床案例在刘坚主任所在的风湿免疫科并不罕见。幸运的是，重组带状疱疹疫苗新适应症已在北京落地，为18岁及以上因免疫缺陷或免疫抑制导致带状疱疹风险增加的成人带来了希望，使主动预防成为可能。

慢性病与免疫缺陷人群面临带状疱疹“叠加伤害”

带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的感染性皮肤病，可能造成大面积皮肤损伤。疼痛是带状疱疹的典型症状，可贯穿于带状疱疹病程全过程。此外，带状疱疹后神经痛是其最常见的并发症，可持续数月甚至数年，影响患者长期身心健康。

数据显示，中国每年的带状疱疹病例数可能超过600万例，大约1/3的人在一生中会患带状疱疹。“水痘-带状疱疹病毒在人群中的携带率非常高，有90%以上的成人体内潜伏有这种病毒。病毒会悄悄潜伏在我们的神经节中，一旦免疫力降低了就会发病。”航天中心医院门诊部主任王志忠表示，“这一疾病的高危人群包括50岁以上人群、慢性病人群、患有免疫缺陷性疾病或医源性免疫抑制状态的患者，还有器官移植及恶性肿瘤患者等。”

对于患有自身免疫性疾病的患者而言，风险尤为突出。刘坚主任解释说，“自身免疫性疾病就像是我们身体里免疫系统起内乱，造成免疫功能紊乱，还常常需要用激素、免疫抑制剂等药物治疗，将免疫功能‘压下去’，可能会导致免疫功能下降。这类患者更易罹患感染性疾病，如普通细菌、真菌、病毒、结核等微生物感染。比如类风湿关节炎患者罹患带疱的风险是普通人群的2.3倍，而系统性红斑狼疮患者的带疱发病风险更是达到4倍。”

刘坚主任补充道：“就像我们刚刚提到的这一典型例子，感染带状疱疹等疾病可能导致治疗中断或治疗力度减弱，这不利于患者原有疾病的控制，可能会带来一系列问题。”

“带状疱疹与慢性病交织在一起，也会形成恶性循环。”王志忠主任表示：“一旦患有带状疱疹，可能影响原有疾病控制，对于心血管疾病患者来说，他们的血压可能升高，增加心梗和中风的风险，对于糖尿病患者也可能导致血糖升高，引发糖尿病的一系列症状。”

主动预防是保护自身健康的关键

“这些高危人群，我们很难一下子去提升他所有的免疫功能，”北京市朝阳区疾病预防控制中心（北京市朝阳区卫生健康监督所）计划免疫科副科长、主任医师白云骅表示，“但疫苗能够针对性地提升受种者对相关疾病的抵抗能力，在身体内构建起一座坚实的堡垒。”

此次带状疱疹疫苗扩龄至18岁及以上因免疫缺陷或免疫抑制导致带状疱疹风险增加的成人，对此类患者具有重要意义。刘坚主任表示：“风湿免疫性疾病的年龄范围和跨度很大，像系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等疾病在年轻人中比较多，这一群体占了很大一部分。疫苗保护端口的前移，有望减少这一群体的疾病负担。”

对于很多慢性病、自身免疫性疾病患者对于疫苗接种的顾虑，白云骅主任表示：“越是有相关基础性疾病，特别是免疫功能低下的人群，他们反而是很多感染性疾病的高危人群，更应得到疫苗的保护。”王志忠主任补充道："高风险成人群体需关注接种禁忌，在疾病稳定期间，可以向专业医生咨询并全面评估自身健康状况，在医生指导下实现安全、有效的免疫保护。”

医防融合，推动“治已病”到“治未病”的转变

在国家层面持续推动“医防融合”的战略背景下，北京市正在通过一系列医防融合创新实践，提升健康服务质量、完善预防接种流程。据王志忠主任介绍，航天中心医院采取了便民措施，通过开设成人免疫门诊、延长服务时间等方式，让预防接种服务更加便捷可及。与此同时，医院还将临床医疗和预防医学相结合，在院内开展科普宣传，梳理工作流程，将临床诊疗过程中有疫苗接种适应症的人群，引导至免疫接种门诊获得相应的服务。

北京市朝阳区也同样在推行医防融合创新试点。白云骅主任分享道：“北京市目前正在积极推动通过全科、专科医生和预防保健科一同做疫苗处方的试点工作。当患者的主治医生觉得他有罹患带状疱疹、流感等风险时，就可以开具疫苗处方，推荐他去本院预防接种门诊进行相关疫苗接种，在院内形成闭环。”

为进一步提高公众认知，北京市各级医疗机构正在加强科普工作。航天中心医院针对居民、患者，每周开展疫苗科普宣传、发放宣传资料、举行疫苗接种首针仪式，提高公众对带状疱疹等疾病的认知度和预防意识。北京朝阳区疾病预防控制中心（北京市朝阳区卫生健康监督所）也积极通过其官方社媒平台，借助短视频等创新传播形式，向居民送去健康提示、普及疫苗相关知识。

校检：李晨 张萌

审核：陶冶

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