资料图 新华社记者 胡虎虎 摄 （图文无关）

4月底，这场浙江省第一例在孕妈妈肚子里进行的胎儿胸腔积液分流术，救了兰女士还未出世的宝宝。

“2180克，男婴！”这两天，在浙大妇院安全产下二宝的兰女士，领到了孩子的第一张“成绩单”：胸腔积水大幅减少，腹水消失。

胎儿胸腹腔积液威胁心脏

怀孕28周收到宝宝病危通知

去年底，刚得知怀上二宝时，兰女士欣喜若狂，那时的她没想到，日后会面临要不要放弃宝宝的重大抉择。

“产检一直挺正常，孕28周做B超，医生突然告诉我，孩子的胸腔和腹腔里出现了大量积液。”浙大妇院的专家们很快组织B超会诊，检查后判定孩子没有存在其他发育异常。但此时左侧胸腔大量积液导致左肺膨胀不全，加上腹腔积水，已经对宝宝的心脏产生很大的压迫风险。

孩子能不能保，要不要保？一道难题横在兰女士眼前。

如果放任发展，宝宝的胸腹水持续扩散，导致心衰，胎死腹中是迟早的事；如果此时直接剖宫产，宝宝孕周太小，生存几率很低。

只剩下一个办法：通过宫内手术，将胎儿体内的胸腹水引到羊水中去，尽可能让宝宝在妈妈的肚子里多呆一些时间。

但穿过妈妈的子宫，为这么小的胎儿实施胸腹腔积液手术，浙江省尚无先例，这几乎是不可能完成的任务。根据文献报道，成功率仅在60%左右。

怀孕29周时，兰女士决定，留在浙大妇院搏一搏。

“孩子，我们是来救你的啊！”

医生术中对胎儿温柔喊话

“宝宝是一条鲜活的生命，我们把他当成一个‘人’来看待，必定尽全力抢救。”这是一个重要又困难的手术，兰女士忐忑过，矛盾过，但温弘的话给了她信心。

浙大妇院胎儿医学专家团队讨论后，确定了穿刺手术方案。术中，医生需要将一根细细的管子穿过妈妈肚皮，扎进宝宝娇嫩的小身体，术前提前定制和仔细考量。

兰女士的手术定在了孕32周，温弘主刀，超声专家潘娇娥等现场配合。为了让宝宝的预后情况更好，浙大妇院新生儿科副主任朱佳骏，也在手术室全程监测宝宝情况。

手术从中午开始，持续了一个多小时。术中，潘娇娥通过超声定位，与温弘一起确定穿刺的位置，穿刺针要避开母亲和胎儿的腹内脏器，从胎儿肋骨间隙穿刺入胸腔，并将其中的积液导流至羊水中。

为了安全起见，宝宝没有接受麻醉，一直在妈妈的肚皮里动来动去，这让穿刺的难度翻了倍。

“孩子，你不要动，我们是来救你的啊！”潘娇娥安慰着兰女士肚子里的宝宝。

也许是真的听懂了医生的话，几次尝试后，宝宝的状态逐渐稳定下来，躺在手术台上的兰女士也放松下来。穿刺成功了，那根细小、承载生命希望的引流管，被准确放入了胎儿体内。

“因为局部麻醉，整个手术过程中我都是清醒的，医生们很努力，真的很感恩、感动。”马女士说，积液是有温度的，当它流向羊水那一刻，就像一股带着希望的暖流。

“他们为我保胎坚持到最后一刻”

降生的男婴交出了漂亮的“成绩单”

手术结束后，兰女士在浙大妇院产六科病房住院观察。随后的每一次B超检查，情况都在好转，腹中宝宝的胸腹腔积液在减少，状况也比较稳定。每次检查，温弘团队都会陪着兰女士一起，熬过一次次小考和大考。

住院一周，出院后，兰女士在家休息了一周多，出现了临产征兆。“那天半夜12点突然破水，我赶到医院时已是凌晨4点。医生为我准备好了床位，让我住院观察，尽力保胎。”

入院4天后的晚上11点多，兰女士出现了规律宫缩，温弘得到消息从家里赶来，为她进行了剖宫产手术，给了孩子第一个爱的拥抱。

2180克，男婴。经过两个月的揪心和忐忑，“儿女双全”的兰女士喜极而泣。迎接她的是一个又一个好消息：宝宝出生评分良好，呼吸问题不大，送入新生儿科检查发现，左侧胸水从8厘米减少至3厘米，腹水也消失了。

“温医生态度很好，也很细心，他团队里的医护都很热心，为我保胎坚持到了最后一刻。”内心的感激之情，兰女士无以言表。

跨越生命禁区创造了奇迹，温弘也感触颇深，正是胎儿医学的发展，才让更多的生命有机会来到这个世界。“医生的落脚点是患者的实际需求，不能为了手术而手术。一方面要确保母亲的安全，另一方面也要考虑到宝宝出生后的治疗。”

出院时，兰女士与温弘团队一一拥抱并合影，道不尽的是内心的感激。望着兰女士离去的背影，温弘也想说一声谢谢：“感谢每一位愿意坚持的父母，是他们的不离不弃，才让孩子拥有属于他们的人生，而医学也在每一次的努力中得以踏实地进步。愿更多的生命，都可以带着祝福和爱意，来到这个世界。”

延伸阅读：

孕妈进行剖腹产的同时 腹中的宝宝接受了肿瘤切除术

2019年报道：对很多孕妈来说，怀胎十月，既意味着期待，更蕴藏着紧张。一旦快到分娩日，紧张焦虑感更为强烈。

31岁，来自萧山的小徐也是这么想的，但现实却没那么遂愿。

就在怀孕37周的时候，小徐的产检B超显示，她的宝宝可能得了个“肿瘤 ”。

宝宝在妈妈肚子里就得肿瘤，这究竟是怎么回事？

在萧山当地医院检查出来结果不大好后，医生建议小徐到浙江大学医学院附属妇产科医院（浙大妇院）确诊。

经过再次产前诊断B超检查和MRI检查，又经过浙大儿院专家会诊，医生一致得出的诊断是：小徐的宝宝患有“颌下肿瘤”，也就是在下巴附近长了个肿块。

这个肿块的性质尚不能确定，但是由于孩子太小，这个肿块将很可能在孩子出生后压迫呼吸道，导致孩子无法正常呼吸，从而出现窒息，导致谁也不想看到的最坏结果。

怎么办？

孩子已经在妈妈肚子里呆了37周，眼看着就快要出生，除了这个颌下肿瘤之外，其他发育都没问题，医生和家属都不愿意放弃这个孩子。

经过产前诊断会诊和讨论，医生们认为小徐是可以继续妊娠的，只是孩子的出生需要用剖宫产的方式，并且需要一露头之后马上采取治疗，才能让孩子有存活的希望。

剖宫产 宝宝手术同时进行

“这就需要在剖宫产手术中给宝宝进行产时宫外治疗（EXIT）。”浙大妇院产三科主任罗琼副主任医师说。

产时宫外治疗(ex-utero intrapartum treatment，EXIT)是一种新型的产科手术方式，最初应用于严重先天性膈疝阻塞气道的胎儿，保证胎儿在剖宫产术中的安全。

EXIT的基本原理是维持母胎循环(维持子宫胎盘灌注)直到胎儿气道稳定或相关胎儿手术结束。

它的最大特点之一是，胎儿在接受手术时，身体的下半部分仍在子宫内。因此，EXIT是一个需要高度协调、技术精湛、经验丰富的多学科团队合作的高级别手术。

EXIT手术对小徐的宝宝来说，是一个最佳方案，但是这种高级别的手术需要多学科专家的支持。

浙大妇院产三科主任罗琼副主任医师和何赛男主任医师、赵柏惠副主任医师等团队成员，一起认真研究了小徐宝宝的治疗方案。

罗琼还专门请来浙大儿院麻醉科、五官科、肿瘤外科等的专家们，制定术前术中术后准备方案。

因为宝宝的肿瘤情况还不能确定，所以医生们制定了两套手术方案：

第一种方案，是先开放气道，用插管的方式帮助宝宝呼吸。

“胎儿MRI显示，现在的压迫现象还不明显，所以我们第一步先尝试插管。这种方式就相当于直接把氧气输送进宝宝的肺部，不通过呼吸道直接呼吸。”赵柏惠医生介绍。

但是插管如果不成功呢？

那就只有采用第二种方案，将气管切开。因为如果无法将氧气输送进宝宝体内，宝宝由于颌下肿瘤压迫无法正常呼吸获得氧气，那么这个宝宝一旦跟妈妈的母体分离，离开胎盘的氧气供应，很快就会因为缺氧而窒息甚至死亡。

所以只能在宝宝彻底跟妈妈身体分离之前，就施行气管切开，从而让宝宝获得氧气。

气管切开，对于一个还没完全出生的宝宝来说，不免让人心惊。如果能够插管成功，之后的治疗时间就会更加充分。

能够成功插管，对于宝宝，对于医生来说，都是更好的结果。

多学科合作 母子平安

小徐的剖宫产手术当天，浙大妇院产三科、麻醉科、手术室，联合浙大儿院五官科、麻醉科、肿瘤外科，组成了力量庞大的专家团队。儿科医生们都在旁边等待，一旦有情况马上抢救。

但是，留给医生们的时间依然不多了。

宝宝露头之后，断脐之前，是靠胎盘提供氧气，但是这种氧气可以支撑宝宝的时间却是一个未知数。“最多一个小时，也可能是几分钟。”所以，在宝宝出来之后，需要马上插管。

幸运的是，10分钟后，小徐的宝宝插管成功，等在一旁的NICU马上进行转运，为下一步宝宝自主呼吸的治疗进行准备。

这个在妈妈肚子里就长了肿瘤的宝宝，有惊无险地闯过了出生第一关。

短暂的手术，却集结了浙大妇院和浙大儿院的多个不同科室专家。

“像小徐宝宝这样的案例，是非常罕见的，也是难度非常大的。”EXIT手术为这样的宝宝打开了生命之路。如今的一句幸运，背后是多科室多专家的共同努力。

自然的选择，给人类生育以困难和挑战；医学的发展，则让生命的延续有了新的可能。

来源：北晚新视觉综合 杭州日报 浙江新闻网

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