【现场】

老患者熟门熟路 看病外加聊聊天

早上八时，方庄社区卫生服务中心逐渐热闹起来。等候预防保健的小朋友乖巧地坐在长椅上；定期“报到”的老患者熟门熟路地取号、拿药；医生护士不时在楼道间穿梭，忙碌而又井然有序。

“您现在肌体控制不了血糖，长期血糖高会有很多并发症……”二楼全科诊区内，主任医师李智莉正耐心劝说一位不想继续吃药的中年糖尿病患者。吃药半个月后，患者担心以后“扔不下”。李智莉细致地给他解释病情状况，讲明贸然停药的诸多风险，对方渐渐点头称是。“大家对糖尿病有不少认知误区，您可以在我们这儿听个关于糖尿病的讲座。”患者连连道谢，随着护士引导离开。

“李大夫，我来复查了。”中年患者刚走，一位风风火火的老太太进了屋。患有中度萎缩性胃炎的她，已经在方庄中心随诊了十几年，病情一直控制得不错。拿着老太太的一摞检查单，李智莉逐项“审核”异常指标，并告诉老人生活中需要注意的方方面面。“我就是找熟人”，老太太不住地称赞，“李大夫特有耐心。”

在西罗园社区卫生服务中心，除了规模略小，繁忙的景象与方庄中心颇为类似。徐老太太患高血压好几年，每月都来找全科主任刘丹复诊、开药，再“聊聊天”。一头短发的刘丹语速很快，跟病人讲起话来却立刻变得温言细语--“您家里最近谁做饭多？咸不咸？哦，老伴口重啊？那盐也得少放点儿……”而几乎每位病人在诊治过后，刘丹都要这样“絮絮叨叨”叮嘱半天。

【理念】

不管患者怎么说 都要替他去“找”病

常去社区医院看病的患者有个特别明显的感受，和大医院不同，这里医生们的问题又多又细。往往从吃喝拉撒、饮食起居，到家里家外、子女儿孙问个遍。 

“无时无刻都得警惕，千万别‘漏’了。”刘丹表示，跟病人在大医院挂好相应科室的号，专科医生确诊或排除某个特定的病症不同，社区医院的医生们经常面对着一片未知。“辖区老年慢病患者特别多，对病症的反应比较迟钝，甚至根本就不表现出症状。比如明明有心梗，但也不觉得头晕或者胸痛，所以对待病人，不管他说自己是什么病，我们都要替他去‘找’病。”

一次，有位患者主诉自己咳嗽憋气，很自然地考虑是肺部问题。说不上哪来的感觉，刘丹总隐隐地觉得不太对。于是安排患者去做其他检查，结果发现是急性心梗。还有位病人干咳半个多月，几家医院的呼吸科都看了，胸片也没有问题。刘丹仔细询问病史得知她有高血压，最近调整了降压药，其中一种药物，有20%比例的副作用就是引起干咳。停了这剂药后，咳嗽很快就没了……

“这些其实都是很简单的小问题，只不过大医院一般会关注自己的科室，排除完了没问题，那就再去挂其他科室的号吧。社区医院不仅看病，更是在看人，从整体上进行筛查。”刘丹举例，一个简单的“心慌”，形成原因就特别多。“不一定是某个病，生活环境、饮食睡眠、家庭关系等等可能都有影响，所以我们要尽量问得细致些。”

在方庄中心的中医康复诊区，副主任医师薛武更回忆，曾有位80多岁的老人，因为腿疼来看病。问她血压高不高，她说从来不高，几十年没有过头晕乏力。薛武更劝她量个血压，老人摆摆手说不用量，直接开治腿疼的药就行。“我问她上次什么时候量的，她说三四年了。我就坚持让她量一下，结果可好，高压200多，低压130！这要依了她，说不上哪回就脑出血、中风、脑梗，多危险啊。”

在薛武更看来，社区医生的追求不是掌握了多么高精尖的技术，或者取得令人瞩目的学历和成就，而是做好“守门人”工作，在日复一日的平凡中保持敏锐，从而发现细枝末节的问题。

【优势】

与患者做朋友 获知更多实情

经年累月的相处中，不少患者与社区医生之间，发展出朋友甚至家人般的关系。患者愿意吐露更多实情，医生们也将之视作基层独有的优势。

“我们的急诊、急救比较少，倚赖的是与病人的沟通和交流。”李智莉曾遇到一位男性老年患者，主诉身上发痒，已经在其他医院看过，效果不好。就诊时病人的老伴偷偷告诉她，老人的阴囊上也已经有了小疙瘩，看病的时候难以启齿，也没跟医生说：“因为老太太是我的签约病人，跟我很熟，她觉得告诉我比较好开口，这样我就能更好地做判断。”

对于“年轻”些的病人，李智莉还常常通过微信给予帮助。“更年期雌激素下降、反复的泌尿性感染、还有夫妻生活不适……和你熟的话就会问你，我们尽量提些建议吧。”46岁的她笑言，自己俨然成了不少中年妇女的“好姐妹”。

“相对来说，我们这边就诊空间的隐私性好一点，这对患者来说其实很重要。”不久前薛武更接触到一位20岁左右的男孩，平时在国外读书，这两年经常乏力心悸，也查不出病因。回国后特意去三甲医院住院检查，各项指标均很正常。因为男孩的父母在方庄中心签约了家庭医生，就也带他来做治疗。

第一次见到男孩，薛武更隐隐觉得他像是有些话没说的样子。第二天男孩的母亲专门来找他，告诉他孩子自从两年前失恋后，一直就是这样。看病的时候有父母在，孩子不好意思说。“这就很清楚了，心理的问题引发躯体症状，应该去看心理医生。”薛武更感叹，如果在大医院，就诊环境不够私密，时间也比较紧张。“看了一次下次还不知道什么时候去，类似的问题会很难发觉。”

【感动】

从想调走到要留下 患者成日常牵挂

自从2000年来到方庄中心，李智莉已经坚守了16年。其间她曾有机会调到二级医院，但因人手紧缺未能成行。工作越久，她越喜欢社区医院的环境，便也放弃了调走的念头。

“前两天我转发医疗纠纷相关的文章，病人在下面评论‘我挺我的家庭医生’。”李智莉感慨，“有些老年人未必看得懂文章，但就想表达对你的支持。”

社区医院每个医生都印了小卡片，上有私人手机号码，方便患者点对点咨询。李智莉坦言，起初院方让医生们发名片，大家都非常抵触，觉得没有自己的空间了，但之后状况并不像想象中那样混乱：“病人很少清早或者半夜来问问题，偶尔事出紧急比较晚打来电话，都会一再道歉，病人是很体贴我们的。”

在西罗园中心，34岁的刘丹是全科诊区的中青年骨干力量。2009年，硕士毕业的她来到社区，一干就是7年。刘丹表示，虽为全科医生，每个大夫还有细分的专长。自己侧重的领域是糖尿病、呼吸系统、慢阻肺的治疗，已有接近300名签约患者。

这些患者于刘丹而言，许多都已成了日常的牵挂。有位独居的李大妈，需要打胰岛素，调药的过程中特别容易低血糖。刘丹几乎一上班就想，李大妈怎么样了，天天都要打电话去问。

令刘丹印象最深的是某个周末清早，一位签约的大妈打来电话，着急地问她，老伴觉得胸痛怎么办。“我让她测了大爷的血压、脉搏，然后告诉她打120或者999。后来大妈感慨，老伴不舒服的时候，她想到的不是给她闺女打电话，而是给我打电话，就觉得这份信任沉甸甸的。”

来源：北京晚报 北晚新视觉网 主笔 魏婧 插图 宋溪